國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議

第9472號(hào)建議的答復(fù)

醫(yī)保函〔2020〕182號(hào)

您提出的關(guān)于進(jìn)一步完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付的建議收悉。經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委、商務(wù)部、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局等，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于制定“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)規(guī)范

2018年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》。文件將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)分為遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三類。明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院性質(zhì)及與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，制定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和診療活動(dòng)的準(zhǔn)入程序和監(jiān)管要求，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法律責(zé)任關(guān)系。文件規(guī)定開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)和在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)能夠在國(guó)家醫(yī)師、護(hù)士電子注冊(cè)系統(tǒng)中進(jìn)行查詢。2020年4月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和規(guī)范管理的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函﹝2020﹞330號(hào)），要求各地堅(jiān)守醫(yī)療質(zhì)量和患者安全底線，不得突破現(xiàn)有法律法規(guī)和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》有關(guān)規(guī)定，不斷規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)管理，加強(qiáng)監(jiān)管。

二、關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付政策

按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，國(guó)家醫(yī)保局積極制定和完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策。

一方面，疫情期間支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展慢性病復(fù)診。為應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情期間慢性病人用藥需求，2020年3月，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)，各地可依規(guī)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶??；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人在線開具電子處方，線下配藥的，參保人可按規(guī)定享受醫(yī)保支付待遇。醫(yī)保部門加強(qiáng)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等的協(xié)作，診療費(fèi)和藥費(fèi)醫(yī)保負(fù)擔(dān)部分在線直接結(jié)算，參保人如同在實(shí)體醫(yī)院刷卡購藥一樣，僅需負(fù)擔(dān)自付部分。疫情期間，江蘇、上海等地部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線結(jié)算，醫(yī)?；颊咴诩覇栐\，線上脫卡支付，藥品配送到家。截至今年6月底，上海市有12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線實(shí)時(shí)結(jié)算，結(jié)算人次超過1.78萬人，涉及總費(fèi)用259.82萬元。截至7月13日，北京市6區(qū)15家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)接口對(duì)接，通過互聯(lián)網(wǎng)診療共接診人次5122人，共發(fā)生費(fèi)用168.6萬元，其中醫(yī)保支付97萬元。

另一方面，大力支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。2020年10月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號(hào)），要求充分認(rèn)識(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的重要意義，做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保協(xié)議管理，完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策，優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)，強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管措施，進(jìn)一步滿足人民群眾對(duì)便捷醫(yī)療服務(wù)的需求。

三、關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品配送

商務(wù)部積極引導(dǎo)藥品流通企業(yè)提升現(xiàn)代藥品流通發(fā)展水平。2016年，商務(wù)部印發(fā)《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》，要求推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)在藥品流通領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，鼓勵(lì)企業(yè)開展基于互聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)創(chuàng)新，豐富藥品流通渠道和發(fā)展模式。支持藥品流通企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門、電子商務(wù)企業(yè)合作開展醫(yī)藥電商服務(wù)，向患者提供非處方藥的“網(wǎng)訂（藥）店取”、“網(wǎng)訂（藥）店送”等便捷服務(wù)，促進(jìn)線上線下融合發(fā)展。同時(shí)不斷完善藥品流通行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，著力提升行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、先進(jìn)性和前瞻性，進(jìn)一步健全行業(yè)管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

四、關(guān)于將為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)提供的藥事服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍

科學(xué)的藥事服務(wù)對(duì)促進(jìn)合理用藥、服務(wù)大眾健康和提高醫(yī)療資源使用效率具有重要作用。2020年2月，我局配合衛(wèi)生健康委制定印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》，明確提出合理體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價(jià)值，即“在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中統(tǒng)籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價(jià)值，支持藥學(xué)服務(wù)發(fā)展，激勵(lì)藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥、減少資源浪費(fèi)等方面發(fā)揮積極作用?！?/p>

但從各地反饋情況看，大部分地區(qū)對(duì)設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)分歧較大，具體而言，主要是反對(duì)在藥師及藥學(xué)技術(shù)人員對(duì)處方的審核管理不完善的情況下按人頭收費(fèi)，存在患者被動(dòng)消費(fèi)無法選擇、處方審核效果無法評(píng)價(jià)、重復(fù)補(bǔ)償?shù)膯栴}，同時(shí)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用總支出及醫(yī)保總支出的影響較大。

下一步，我們將積極配合衛(wèi)生健康委做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，同時(shí)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理中，統(tǒng)籌考慮慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價(jià)值，支持藥學(xué)服務(wù)發(fā)展。一是指導(dǎo)地方統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，總結(jié)推廣地方體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價(jià)值的做法，積極推廣有益經(jīng)驗(yàn)。二是配合公立醫(yī)院薪酬制度改革，支持藥師享有合理薪酬待遇，保障藥師合理的收入水平，增強(qiáng)藥師職業(yè)吸引力。三是完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格政策，對(duì)具有獨(dú)立服務(wù)產(chǎn)出、患者可以選擇的藥學(xué)服務(wù)活動(dòng)，按照統(tǒng)一的編制規(guī)范，轉(zhuǎn)化為邊界清晰、要素完備的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，合理制定價(jià)格。

五、關(guān)于由醫(yī)保基金承擔(dān)“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品配送費(fèi)用

藥品配送不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍內(nèi)，因此，“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品配送費(fèi)用無法由醫(yī)?；鸪袚?dān)。下一步，我們將按照中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》的相關(guān)精神，加強(qiáng)診療項(xiàng)目醫(yī)保支付管理，根據(jù)醫(yī)保基金支付能力，逐步擴(kuò)大支付范圍，更好保障參保人員基本醫(yī)療需求。

感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心和支持。

國(guó)家醫(yī)療保障局

2020年11月16日