《醫(yī)師法》第十五條：醫(yī)師在二個以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應當以一個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主，并按照國家有關規(guī)定辦理相關手續(xù)。國家鼓勵醫(yī)師定期定點到縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，主執(zhí)業(yè)機構(gòu)應當支持并提供便利。衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當加強對有關醫(yī)師的監(jiān)督管理，規(guī)范其執(zhí)業(yè)行為，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量。

2009年，在《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)被首次提出，當時的衛(wèi)生部出臺了《衛(wèi)生部關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關問題的通知》界定醫(yī)師可受聘在兩個醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。經(jīng)過五年的試點，2014年衛(wèi)生部在《關于印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，提出探索對多點執(zhí)業(yè)被告?zhèn)浒腹芾淼目尚行浴?/p>

經(jīng)三年探索，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“區(qū)域注冊、備案即可”正式在《醫(yī)師注冊管理辦法》中被確定下來。2018年國家衛(wèi)健委相繼出臺文件允許“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)可以在網(wǎng)上申請”、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)可以在網(wǎng)上申請“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)可以在網(wǎng)上申請”、對醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊“進行有條件的適度放開”等。2020年國家衛(wèi)健委又出臺《關于支持新精礦新模式健康發(fā)展激活消費市場帶動擴大就業(yè)的意見》，探索多點執(zhí)業(yè)等就業(yè)態(tài)發(fā)展。

從醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)探索歷程看，《醫(yī)師法》表述中雖然沒有“多點執(zhí)業(yè)”這幾個字，但該表述就是“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度”，是對十余年對“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)探索”的總結(jié)，其鼓勵和支持多點執(zhí)業(yè)的法律傾向非常明顯，也是把醫(yī)改以來行之有效的經(jīng)驗上升為法律，依法推動多點執(zhí)業(yè)，從而進一步推動醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。根據(jù)法律規(guī)定，多點執(zhí)業(yè)也有明確的方向，即要以一個醫(yī)療機構(gòu)為主要執(zhí)業(yè)場所，鼓勵在對口醫(yī)療機構(gòu)中、在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部、尤其是在包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的體系框架內(nèi)進行多點執(zhí)業(yè)。多點執(zhí)業(yè)不是鼓勵個別醫(yī)生純粹為個人收入而“滿天飛”，而是基于我國公立醫(yī)院為主的特點，通過多點執(zhí)業(yè)進一步優(yōu)化醫(yī)療資源，加強特色和重點醫(yī)療團隊的建設，尤其是要符合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向，推動基層的醫(yī)改措施。希望醫(yī)師能去到農(nóng)村，去到地方醫(yī)院去，到基層去。

多點執(zhí)業(yè)的推進目前還存在一些現(xiàn)實矛盾，比如目前醫(yī)師的人事關系制度決定了，醫(yī)師作為“單位人”，獲取執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)地點合二為一，必須受自己的第一個執(zhí)業(yè)單位管理，可能有些醫(yī)院的院長就會不想讓本院的大夫外出執(zhí)業(yè)，因為這可能會導致管理難度增加，影響本院醫(yī)療服務水平等等。這種現(xiàn)狀可能會對多點執(zhí)業(yè)產(chǎn)生一些影響，但是改革畢竟還是需要一步步來。

一直以來，國家倡導醫(yī)療資源均衡化。為此，業(yè)內(nèi)也一直存在支持“開放自由執(zhí)業(yè)”的聲音。在修法的討論中，也確實有專家提出，是不是已經(jīng)沒有必要對執(zhí)業(yè)地點進行限制？但是，考慮到中國的情況是，醫(yī)師們都是單位人，單位為其提供培訓、晉升、福利等保障，那么從管理者的層面考慮，將醫(yī)生放開成自由人，不符合用人單位管理規(guī)范，也不符合“公立醫(yī)院醫(yī)務人員受國家統(tǒng)一調(diào)配”的實際國情?，F(xiàn)在改革試點：“以一個省為一個執(zhí)業(yè)注冊地區(qū)，每位醫(yī)師以一個醫(yī)療機構(gòu)為注冊地點，作為主要執(zhí)業(yè)單位，在本地區(qū)注冊點外的其他醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，經(jīng)過備案即可?！笨梢宰鳛椤鞍凑諊矣嘘P規(guī)定辦理相關手續(xù)”的注腳。這樣既促進了醫(yī)師們的流動，同時對于管理者而言，不會面臨醫(yī)師像律師一樣“滿天飛”的狀況。

“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度”大局已定，如何將該制度更好的落實，將“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度”與現(xiàn)有的國家層面的對醫(yī)師人事管理制度、職稱晉升制度、薪酬制度、績效制度；與國家層面對醫(yī)療機構(gòu)的設置、管理、監(jiān)管制度；以及醫(yī)院內(nèi)部的“醫(yī)院管理制度”，相匹配、相銜接，前面的路還很長。

來源：深圳市醫(yī)師協(xié)會

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