國家衛(wèi)生計(jì)生委近日印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用政策作出調(diào)整�！兑庖姟芬�(guī)定，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定和要求，從醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合藥品報(bào)銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品，以滿足患者用藥需求，落實(shí)零差率銷售。

這一政策出臺(tái)意味著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將不再受到只能配備使用基本藥物的限制，患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院選擇用藥的范圍擴(kuò)大，基層與大醫(yī)院用藥銜接也更加方便。此前國家衛(wèi)生計(jì)生委在常用低價(jià)藥品采購管理工作的通知中已經(jīng)明確，為做好低價(jià)藥品采購和使用政策聯(lián)動(dòng)，逐步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用低價(jià)藥品使用量。此次對基層用藥政策的調(diào)整，則將基層能夠使用非基本藥物的選擇范圍擴(kuò)展至醫(yī)保目錄。

《意見》同時(shí)明確，以�。▍^(qū)、市）為單位增補(bǔ)非目錄藥品是基本藥物制度實(shí)施初期的階段性措施。而2012年版國家基本藥物目錄基本適應(yīng)基層用藥需求，因此不鼓勵(lì)進(jìn)行新的增補(bǔ)。

《意見》沒有對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院使用醫(yī)保范圍內(nèi)非基本藥物的數(shù)量或比例作出明確規(guī)定。而在國家政策出臺(tái)之前，多地已經(jīng)提前作出反應(yīng)，如山東省明確，非基本藥物的配備品種和采購金額，占基層機(jī)構(gòu)所有藥品配備品種和采購金額的比例均不應(yīng)高于20%.據(jù)記者了解，一些已經(jīng)提前開展相關(guān)工作的省份，也多將這一比例限制在20%～30%.國家衛(wèi)生計(jì)生委強(qiáng)調(diào)，在允許基層使用非基本藥物的同時(shí)，各地依然要不斷提高基本藥物使用量，強(qiáng)化基本藥物配備使用的主導(dǎo)地位。堅(jiān)持政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)自身功能定位和服務(wù)能力，合理選擇配備使用基本藥物。推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，采取購買服務(wù)的方式將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍，鼓勵(lì)縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物，逐步實(shí)現(xiàn)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物。

政策解讀

適應(yīng)基層醫(yī)改新形勢

非基本藥物省級采購要堅(jiān)持中西藥并重

《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》明確提出，對2012年版基本藥物目錄不鼓勵(lì)進(jìn)行新的增補(bǔ)，基層可在堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位的前提下，從醫(yī)保（新農(nóng)合）藥品報(bào)銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品，從而打開了基層使用非基本藥物的“口子”�！兑庖姟钒l(fā)布后，國家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人對政策調(diào)整的相關(guān)問題進(jìn)行了說明。

據(jù)介紹，基本藥物制度實(shí)施初期，為緩解基層用藥不足，作為階段性措施，允許各地以省（區(qū)、市）為單位增補(bǔ)非目錄藥品，既發(fā)揮了積極作用，也存在不規(guī)范的問題，隨著2012年版基本藥物目錄的實(shí)施，《意見》明確提出不鼓勵(lì)進(jìn)行新的增補(bǔ)。

“經(jīng)過大量調(diào)研，我們注意到，部分大中城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過多年發(fā)展，服務(wù)能力大大增強(qiáng)，臨床用藥需求增加。”藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，基于這一考慮，新政策強(qiáng)調(diào)在堅(jiān)持基本藥物在基層主導(dǎo)地位的前提下，可按照省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門的規(guī)定和要求，從醫(yī)保（新農(nóng)合）藥品報(bào)銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品，滿足患者用藥需求，是為了適應(yīng)基層醫(yī)改的新變化、新形勢、新要求。

該負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，為避免對基本藥物產(chǎn)生沖擊，《意見》強(qiáng)調(diào)，促進(jìn)基層合理用藥是基本藥物制度的重要目標(biāo)，全部配備、優(yōu)先使用基本藥物是前提，各地要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理，鼓勵(lì)優(yōu)先使用基本藥物，同時(shí)應(yīng)加快建立健全藥品使用管理信息系統(tǒng)，將基本藥物和其他藥品使用情況作為考核醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人落實(shí)基本藥物制度相關(guān)政策的重要內(nèi)容和行風(fēng)建設(shè)的評價(jià)指標(biāo)。

非基本藥物省級采購

放開醫(yī)保范圍內(nèi)非基本藥物的使用之后，這部分藥品將如何采購配送？藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物和其他藥品，都要通過省級平臺(tái)網(wǎng)上集中采購、集中支付并零差率銷售，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購。衛(wèi)生行政部門會(huì)將藥品集中采購情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容。

國家衛(wèi)生計(jì)生委將鼓勵(lì)各地結(jié)合地方實(shí)際，探索在本區(qū)域內(nèi)實(shí)行醫(yī)院與基層藥品配送一體化，滿足各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需求。對供貨企業(yè)，各地將建立供貨企業(yè)不良記錄管理制度，對于配送到位率低甚至不配送的，要通過約談、警告、通報(bào)批評等形式限期糾正，拒不糾正的，計(jì)入不良記錄，兩年內(nèi)不得參與本省（區(qū)、市）藥品集中采購工作。

要堅(jiān)持中西藥并重

《意見》中還提到，各地應(yīng)積極發(fā)揮中醫(yī)藥的作用和優(yōu)勢，鼓勵(lì)廣泛使用中醫(yī)藥，深入挖掘和總結(jié)當(dāng)?shù)赜糜诜乐纬Ｒ姴　⒍喟l(fā)病、慢性病的中藥驗(yàn)方，經(jīng)過充分論證和安全性評價(jià)后加以推廣。

藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢，相關(guān)部門已在河南、甘肅等省開展中藥驗(yàn)方試點(diǎn)工作，以省為單位篩選和挖掘適用于當(dāng)?shù)鼗鶎映Ｒ姴�、多發(fā)病、慢性病防治的中藥驗(yàn)方，經(jīng)充分論證和安全性評價(jià)后形成中藥驗(yàn)方集，使基層醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)能夠熟練應(yīng)用中藥驗(yàn)方。

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