藥學服務的實施：

提問：藥學服務的實施？

答復：醫(yī)學教育網(wǎng)小編很榮幸為您解答問題。

不同的病人，由于病種、病情不同，對藥學服務的要求可能不同。同一個病人，就醫(yī)場所不同（如從住院轉(zhuǎn)到門診），藥師提供藥學服務的內(nèi)容和方式也會不一樣。由于藥學服務是一種哲學，一種理念，因此，不同的藥師在實踐過程中也可能會有不同的做法。如何保持開展藥學服務的一致性？美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師學會為此提出了實施標準：

收集和整理病人的相關(guān)信息建立有關(guān)病人信息的數(shù)據(jù)庫，從而有效地發(fā)現(xiàn)、防止和解決與藥物治療相關(guān)的問題，這是使病人得到最佳藥物治療結(jié)果的基礎。這些信息應當包括：

①病人的姓名、地址、出生日期、性別、宗教信仰、職業(yè)等；

②病人管理資料，如醫(yī)生和處方者、藥房科/床號、知情同意形式、病人識別號等；

③醫(yī)學資料，身高體重、急性和慢性健康問題、當前體征、生命跡象、各項檢測項目的結(jié)果、過敏和耐藥性、即往病史、診斷和外科手術(shù)史等；

④藥物治療資料，處方藥、非處方藥、入院前服用的藥物、家庭用藥及使用的其他衛(wèi)生保健產(chǎn)品、藥物治療方案、病人對治療的依從性、藥物過敏和耐藥性、病人對治療的擔心和疑問等；

⑤病人行為及生活方式資料，飲食、鍛煉/娛樂、香煙/酒精/咖啡因的使用、有無濫用的其他物質(zhì)、性格類型、性生活、日常起居活動等；

⑥病人社會狀況及經(jīng)濟情況。

藥師應通過各種途徑收集病人當前的全面的信息。其中，與病人進行直接交流，建立起一種直接的聯(lián)系尤為重要，這可以讓藥師理解病人的需要和期望。在決定對病人實施治療方案之前，應充分理解和解釋所得的資料，并保證其準確性。在獲取病人的健康記錄的過程中，藥師有責任保護病人的隱私權(quán)和信任病人。

確定存在的藥物治療問題藥師應將藥物、疾病、實驗室檢查及具體病人的信息進行綜合，進而做出結(jié)論。并對病人的資料進行評估，從而找出任何與藥物治療有關(guān)的問題，而這些問題的相對重要性則需要在具體病人或藥物的基礎上進行評估。以下這些問題應當著重考慮：

①沒有醫(yī)療指征用藥；

②有指征而未得到藥物治療；

③處方開出的藥物不適合這一病癥；

④劑量、劑型、用法、給藥途徑或給藥方法不當?shù)龋?

⑤重復用藥；

⑥開寫了病人過敏的藥物；

⑦現(xiàn)有或潛在的藥物不良反應；

⑧有臨床意義的現(xiàn)有或潛在的藥物與藥物、藥物與疾病、藥物與營養(yǎng)品、藥物與實驗室檢測的相互作用；

⑨社交性或娛樂性藥物使用對醫(yī)療的干擾；

⑩未能達到藥物治療的全部效果；

11.由于經(jīng)濟條件而產(chǎn)生的影響病人藥物治療的問題；

12.病人對藥物治療缺乏理解；

13.病人沒能堅持按藥物治療方案進行治療。

概括病人的衛(wèi)生保健需要在確定與藥物治療相關(guān)的保健要素時，應考慮病人總體上的需要和期望的結(jié)果，以及其他衛(wèi)生人員的評估、目標和治療計劃，以期改善或阻止病人健康的惡化。

明確藥物治療目標藥物治療目標應是對藥物、疾病、實驗室檢查以及具體病人信息的綜合考慮，同時，要考慮到倫理和生命質(zhì)量。藥物治療目標應切實可行，能得到明確的與藥物相關(guān)的治療結(jié)果，并能提高病人的生命質(zhì)量。

設計藥物治療方案治療方案應適合前述的藥物治療目標，還應遵循藥物經(jīng)濟學原則，遵守衛(wèi)生系統(tǒng)中的藥品政策，如臨床保健計劃和疾病管理計劃等。方案設計還應能從衛(wèi)生系統(tǒng)和病人的承受能力及財政來源兩方面實現(xiàn)最佳的藥物使用。

設計藥物治療方案的監(jiān)測計劃監(jiān)測計劃應能有效地評價病人是否達到藥物治療目標，發(fā)現(xiàn)該藥物治療方案實際存在的潛在的不良反應。對藥物治療方案的每一目標均應確定可測量和可觀察的參數(shù)，監(jiān)測計劃應給出判斷達到藥物治療目標的重點標志醫(yī)學教|育網(wǎng)整理。應當注意的是病人的醫(yī)療保健需要、藥物的特性、其他衛(wèi)生人員的需要以及政府的衛(wèi)生保健政策和程序都會影響監(jiān)測計劃的制訂。

制定藥物治療方案及相應的監(jiān)測計劃藥師在與病人和其他衛(wèi)生專業(yè)人員的合作之下，不斷發(fā)展和修正藥物治療方案和監(jiān)測計劃，使其趨向系統(tǒng)化和邏輯化，并應代表病人、處方者、藥師的一致意見。治療方案和監(jiān)測計劃應記錄在病人的健康檔案中，從而確保所有衛(wèi)生保健組織的成員都能了解這些信息。

開始實施藥物治療方案依據(jù)藥物治療方案和監(jiān)測計劃，藥師可以適時地實施全部或部分藥物治療方案。藥師的活動應符合衛(wèi)生系統(tǒng)的政策和程序（如處方協(xié)定），并遵守藥物治療方案和監(jiān)測計劃。有關(guān)藥物治療、實驗室檢查及其他措施的醫(yī)囑均應清楚、準確。

監(jiān)測藥物治療方案的結(jié)果根據(jù)監(jiān)測計劃，所收集的數(shù)據(jù)應充分、可靠和有效，這樣才能對藥物治療結(jié)果做出判斷。藥師應對監(jiān)測計劃中的每一參數(shù)與預期的終點之間的差距進行評估，并給出藥物治療目標是否實現(xiàn)的結(jié)論。在調(diào)整藥物治療方案之前，藥師應明確未達到藥物治療目標而失敗的原因。

調(diào)整或重新設計藥物治療方案和監(jiān)測計劃依據(jù)病人的治療結(jié)果對藥物治療方案和監(jiān)測計劃做出調(diào)整決策，并對調(diào)整之處進行評估。