醫(yī)院醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展未來藥學(xué)：

近年來隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣，對醫(yī)院藥學(xué)工作提出了更高的要求，其核心是確保藥品和制劑質(zhì)量安全、有效、合理用于病人治療。近年由于加強(qiáng)制劑室的建設(shè)，逐步開展臨床藥學(xué)工作等，醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)水平有較大提高，但當(dāng)前就國內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)的總體而言，仍處于起步階段，與國外先進(jìn)水平相比落后二十余年。且按目前情況來看，差距還在日益拉大。再者與醫(yī)院其它專業(yè)科室相比，在很多方面也相形見拙，造成這種狀況的原因是多方面的，情況是復(fù)雜的。下面著重從醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)的角度出發(fā)，瞻望未來的醫(yī)院藥學(xué)。

（一）組織結(jié)構(gòu)更適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要我國醫(yī)院藥學(xué)科的設(shè)置，絕大多數(shù)是幾十年一貫制，即以調(diào)、制劑為主要工作的基本組織體制，已大大滿足不了當(dāng)今醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要，在醫(yī)院其他各科室業(yè)務(wù)飛速發(fā)展的情況下，藥房工作沒有得到相應(yīng)的重視，工作方法和內(nèi)容停留在原來的起點(diǎn)，一些衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)了藥學(xué)科作為醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)部門的職能作用。因此，其大量的工作是一些重復(fù)性勞動，某些技術(shù)工作只是作為點(diǎn)綴。此外，本身的自卑感加劇了這種惡性循環(huán)，大大影響了藥學(xué)業(yè)務(wù)提高和發(fā)展。衛(wèi)生部早在“醫(yī)院藥劑工作條例”（1980年）中明文提出，有條件的單位在逐步開展臨床藥學(xué)工作。然而，十六年過去了，醫(yī)院臨床藥學(xué)的開展，取得了較大的進(jìn)展。

按我國醫(yī)藥科現(xiàn)狀和發(fā)展，在組織體制上應(yīng)有一個大的變革，而且要作為衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的編制，落實(shí)到單位，參照日本和美國醫(yī)院藥局的組織形式，結(jié)合我國國情及有關(guān)專家意見，當(dāng)務(wù)之急就是實(shí)行科學(xué)管理，建設(shè)臨床藥學(xué)室和藥劑實(shí)驗(yàn)室，藥學(xué)情況報告資料室，微機(jī)室等創(chuàng)造條件，為開展新業(yè)務(wù)打下基礎(chǔ)。

隨著體制的高速，新工作的增加，則藥學(xué)專業(yè)人員的編制也應(yīng)適當(dāng)變化，才能保證工作有效的進(jìn)行。

（二）培養(yǎng)適應(yīng)藥學(xué)專業(yè)發(fā)展技術(shù)人才藥學(xué)體制上的弊端，帶來了技術(shù)干部培養(yǎng)、使用上的“大鍋飯”現(xiàn)象和人才的極大浪費(fèi)。知識的老化成為老技術(shù)干部的業(yè)務(wù)危機(jī)。而新畢業(yè)的大學(xué)生多數(shù)不安心醫(yī)院藥學(xué)科的工作，一種潛在的危機(jī)感，深深地動搖著本來就不穩(wěn)固的醫(yī)院藥學(xué)。擺脫這種局面，跟上藥學(xué)發(fā)展潮流的必由之路，則應(yīng)該是結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，實(shí)行科學(xué)分工，合理使用，培養(yǎng)不同層次的技術(shù)干部。

1.定向使用，相對固定，適當(dāng)輪轉(zhuǎn)，全面熟悉即對主管藥師及高年資藥師按專業(yè)（調(diào)劑、制劑、藥檢、藥理、臨床藥學(xué)、中藥等）根據(jù)各自特長，定向使用，讓他們對各自的專業(yè)有長期的打算、計(jì)劃，擔(dān)當(dāng)起提高藥劑科水平的重?fù)?dān)，成為業(yè)務(wù)上的骨干。對藥師和老藥劑士，結(jié)合分們的特點(diǎn)，相對固定，在藥避日常工作中挑起重?fù)?dān)，起到承上啟下的作用，根據(jù)需要和發(fā)展，逐步定向，對年輕的藥劑士，采取定期或不定期地讓他們在在各室輪轉(zhuǎn)，使分們逐步熟練掌握藥學(xué)的各項(xiàng)工作，為進(jìn)一步提高打下良好的基礎(chǔ)。

2.擇優(yōu)選用計(jì)劃培養(yǎng)、按職要求，分極考核為加快醫(yī)院藥學(xué)人才的發(fā)展，彌補(bǔ)在技術(shù)干部中青黃不接的普遍現(xiàn)象，必須有計(jì)劃、有目的加強(qiáng)“智力投資”。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理沒有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)就跟不上科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，也改變不了藥學(xué)的工作的落后面貌，在組織體制合理化的同時，人員的專業(yè)化必須跟上。因此，選好“苗子”事關(guān)重要，把那些具有真才實(shí)學(xué)、事業(yè)心強(qiáng)的干部，特別是具有扎實(shí)基礎(chǔ)理論的年輕技術(shù)干部，放到工作實(shí)踐中去鍛煉，放手大膽，培養(yǎng)獨(dú)立工作，綜合分析能力，按其工作能力，學(xué)術(shù)水平擇優(yōu)培訓(xùn)。在職培訓(xùn)采取點(diǎn)面相結(jié)合的形式。即對確定定向的技術(shù)干部，結(jié)合專業(yè)脫產(chǎn)外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、在某方面有重點(diǎn)、有深度。面上主要是進(jìn)行“三基（基本理論，基本操作）及專題講座，學(xué)術(shù)活動等。同時，對不同職稱的技術(shù)干部，提出相應(yīng)的職稱標(biāo)準(zhǔn)，包括專業(yè)理論和技術(shù)水平等方面機(jī)求及科研成果。論文撰寫，工作總結(jié)，譯文。平時注意經(jīng)常性檢查、考查；到年終應(yīng)重點(diǎn)考核（考試），建立技術(shù)干部檔案，為今后職稱晉升提供參考。

要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，現(xiàn)階段必須克服不同層次技術(shù)干部相同工作的吃“大鍋飯”善，適當(dāng)安排，合理使用，充分調(diào)動各級人員的積極性和創(chuàng)造性，克服自卑感，消除無謂的“內(nèi)耗”，樹立信心，為醫(yī)院藥學(xué)的“起飛”而共同努力。

（三）我國醫(yī)院藥學(xué)未來的發(fā)方向組織體制的相應(yīng)調(diào)和干部使用上的改革，是促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)發(fā)展的基本保證，假如不清楚地看到我國實(shí)際情況，在工作中提出一些不切實(shí)際的做法，無疑要走彎路。落而不實(shí)，針對國內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)的主要任務(wù)，在今后一個相當(dāng)長的時間內(nèi)主要抓好科學(xué)管理，臨床藥劑，臨床藥學(xué)（理）三大支柱的研究和應(yīng)用，以此全面推動我國醫(yī)院藥學(xué)工作的飛速前進(jìn)！》

1.科學(xué)管理主要是采用科學(xué)的管理方法（如：目標(biāo)管理、標(biāo)準(zhǔn)化管理TQC GMP GPP和先進(jìn)的管理手段），微電腦應(yīng)用在不久的將來將逐步得到普及。密切接觸實(shí)際，逐步完善，提高工作效率、經(jīng)濟(jì)效益、專業(yè)水平。

2.臨床藥劑我國藥物制劑工業(yè)的落后和商品化程度的低下，造成了我國醫(yī)院藥學(xué)工作的一個特殊性，一般中心醫(yī)院以上藥學(xué)科均有為數(shù)眾多的自制藥劑，此外，我國地域?qū)拸V，交通不便，帶來運(yùn)輸上的困難，因此，醫(yī)院制劑的長期存在是不可否認(rèn)的，對各地醫(yī)院現(xiàn)有制劑的整理、修訂、提高必須重視；作為一種經(jīng)常性的工作，持之以恒。但隨著“四化”的發(fā)展，我國藥物制劑工業(yè)水平的提高，今后醫(yī)院制劑主要是制備結(jié)合臨床治療科研的需要，具有醫(yī)院特色的系列制劑和市場上無供應(yīng)的特殊制劑。同時對新制劑、新劑型、新技術(shù)的研究開發(fā)作為今后臨床藥學(xué)的重點(diǎn)。在控釋制劑、靶向制劑，透皮吸收制劑方面有所突破、創(chuàng)新，為工業(yè)藥劑提供新的品種。在制劑工作中還應(yīng)重視GMP制度的實(shí)施。

3.臨床藥學(xué)與臨床藥理學(xué)近年來，國內(nèi)一些大城市，大醫(yī)院，甚至某些基層單位，已不同程度地開展臨床藥學(xué)工作，出現(xiàn)了好的苗頭，顯示了醫(yī)藥結(jié)合的一種方向。但不可否認(rèn)速度之慢，引人擔(dān)憂，對臨床藥學(xué)工作的熱情程度已不如前幾年高漲。原因何在？除本文前述主要原因之外，還與我國藥學(xué)教育和醫(yī)院藥局的實(shí)際情況有關(guān)，藥師數(shù)量之少，工作難于進(jìn)展。臨床藥師培養(yǎng)才剛起步，臨床藥學(xué)工作還未得到多數(shù)臨床醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，不合理用藥依然如故。血藥濃度監(jiān)測所需的儀器設(shè)備嚴(yán)重不足，技術(shù)力量缺乏。監(jiān)測手段落后，大量重復(fù)性研究，消耗了為數(shù)不多的主要精力、人力、物力，而見效不大。臨床藥學(xué)是醫(yī)藥結(jié)合的新興學(xué)科，其工作是多方面的，關(guān)鍵是“醫(yī)藥”結(jié)合，不是藥學(xué)科單打一所能全面承擔(dān)的，這需要衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)籌安排和重視，要取得醫(yī)護(hù)人員的合作和共同努力，這是醫(yī)院開展臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)。迅速培養(yǎng)合格的臨床藥師，藥局要將開展力所能及的工作如：藥物情報資料收集，新藥推薦、用藥咨詢、藥物篩選，開辦“藥訊”，合理用藥作為開展臨床藥學(xué)的突破口。有條件的地方和單位應(yīng)開展藥師查房，摸索經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)進(jìn)行一些新藥的藥代動力學(xué)研究。血藥濃度監(jiān)測作為臨床藥學(xué)的主要任務(wù)之一，醫(yī)院應(yīng)該建立專門的“臨床TDM檢驗(yàn)室”，由少到多，逐步擴(kuò)展工作范圍，在今后應(yīng)著重考慮開發(fā)或引進(jìn)一機(jī)多用的監(jiān)測儀器，如TDX等，使我國醫(yī)院臨床藥學(xué)工作健康地發(fā)展。

醫(yī)院藥學(xué)工作是整修醫(yī)院不可缺少的一個組成部分，它是醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)部門，正確評價醫(yī)藥的相互關(guān)系和藥學(xué)工作的客觀地位，將會有力推動醫(yī)院藥學(xué)的迅猛發(fā)展。

（四）學(xué)科建設(shè)：

1.首先要普遍提高醫(yī)院分級管理中二級和三級醫(yī)院的醫(yī)院藥學(xué)整體水平。我國省、地區(qū)很多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備是很好的，但醫(yī)院藥學(xué)部（科）多數(shù)工作條件較差，勞動強(qiáng)度大，建設(shè)面積小，設(shè)備少且質(zhì)量差，技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，有的甚至未進(jìn)行學(xué)習(xí)就上崗制藥配方。因此，首先要普遍提高省、地醫(yī)院藥學(xué)部（科）的技術(shù)設(shè)備和藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。在制定醫(yī)院分極管理標(biāo)準(zhǔn)時，對各級醫(yī)院藥學(xué)部（科）的技術(shù)設(shè)備、人員編制、建筑面積、藥學(xué)人員的技術(shù)素質(zhì)、工作質(zhì)量、藥品質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度等有明確的規(guī)定，未經(jīng)大學(xué)或中等藥學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)畢業(yè)者，不準(zhǔn)進(jìn)入醫(yī)院藥從事技術(shù)性工作。

2.省、地醫(yī)院的醫(yī)院藥學(xué)要以做好藥品供應(yīng)、確保藥品制劑質(zhì)量、積極開展合理用藥等為中心的業(yè)務(wù)技術(shù)工作。但醫(yī)院藥學(xué)這個“中心工作”要以臨床藥學(xué)、臨床藥理、藥物細(xì)菌、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)和余款秋其后盾，沒有技術(shù)的發(fā)展，“中心工作”也不會做好。醫(yī)院藥學(xué)工作的重心應(yīng)逐步向科技領(lǐng)域更高層次傾斜，發(fā)展和提高臨床藥學(xué)和臨床藥理工作，藥物情報咨詢工作也將會有很大的發(fā)展。

3.為提高整體醫(yī)院藥學(xué)水平，中西藥調(diào)劑，藥品供應(yīng)、臨床藥學(xué)、臨床藥理都應(yīng)屬藥學(xué)部（科）統(tǒng)一管理，不宜分設(shè)兩個科。否則，不但影響調(diào)、制劑質(zhì)量的提高，脫離調(diào)制劑工作的實(shí)際，也將影響臨床藥學(xué)和臨床藥理的健康發(fā)展。

4.利用先進(jìn)的技術(shù)積極開發(fā)和研究醫(yī)院藥學(xué)工作的新項(xiàng)目、新技術(shù)，特別是要開展電子計(jì)算機(jī)和新的測試手段在醫(yī)院藥學(xué)各個領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用，不斷充實(shí)醫(yī)院藥學(xué)新的活力。

（五）調(diào)劑工作調(diào)劑工作是醫(yī)院藥學(xué)的中心環(huán)節(jié)，調(diào)劑工作的質(zhì)量是反映醫(yī)院藥學(xué)的整體水平之一。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)院學(xué)的發(fā)展，調(diào)劑工作在醫(yī)院藥學(xué)中的地位將更加突出。調(diào)劑工作應(yīng)配備大學(xué)畢業(yè)的本科生，逐步減少未經(jīng)正規(guī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的人員，調(diào)整人才結(jié)構(gòu)。

1.不斷提高和發(fā)展調(diào)劑工作的技術(shù)性現(xiàn)在調(diào)劑工作的模式應(yīng)是醫(yī)藥結(jié)合型和知識信息型。藥師要參與臨床；調(diào)劑室的藥學(xué)人員應(yīng)研究合理用藥，研究和掌握藥物在體內(nèi)的動態(tài)過程；收集了解藥物不良反應(yīng)，評價新、老藥物；調(diào)查分析病歷和處方用藥情況，不斷提高用藥水平；為醫(yī)護(hù)人員和患者開展藥物咨詢工作。

2.住院藥房實(shí)行藥學(xué)技術(shù)人員中心擺藥這是貫徹《藥品管理法》關(guān)于“非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作”的規(guī)定。藥學(xué)人員中心擺藥有利于提高藥品質(zhì)量和病人安全有效用藥。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理有利于提高藥學(xué)技術(shù)人員的學(xué)習(xí)熱情和工作責(zé)任性。但擺藥中尚有一些技術(shù)問題需要解決，如把多種藥片（丸）放在一個藥杯內(nèi)，多數(shù)護(hù)士讓病人同時服用，這中間有不少不合理的用藥情況，需要解決和研究。

3.臨床輸液配伍如全靜脈營養(yǎng)液這項(xiàng)工作目前多數(shù)醫(yī)院仍由護(hù)士分散承擔(dān)，個別護(hù)士對無菌概念不強(qiáng)，且多數(shù)病房沒有無菌操作設(shè)備，病房條件較差，易污染輸液或營養(yǎng)液，造成輸液反應(yīng)或發(fā)生藥源性疾病。

（六）制劑目前我國省、地醫(yī)院制劑室一般自配制劑在200~300種以上。隨著科學(xué)技術(shù)和制藥工業(yè)的發(fā)展與提高，價格政策的理順，我國的工業(yè)制劑將會有較大的發(fā)展，而醫(yī)院制劑也將隨著工業(yè)制劑的發(fā)展逐漸減少，逐步萎縮。

1.制劑室的面積宜小而精，布局要合理，盡量要減少建筑或改造投資。但基本條件和布局，必須符合制劑驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，以保證自配制劑的質(zhì)量。

2.市場已有出售的藥品，醫(yī)院制劑室不宜再自配。

3.醫(yī)院制劑室不宜配制大輸液。為提高輸液質(zhì)量，保證病人安全用藥，各省市醫(yī)藥工業(yè)主管部門應(yīng)增加大輸液生產(chǎn)廠或車間，以滿足臨床需要。

4.建立地區(qū)性中心制劑室可考慮以一個市、縣建立一個中心制劑室。

（七）藥品質(zhì)量控制藥品質(zhì)量控制工作將隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展而有更大的進(jìn)步，其職責(zé)范圍將從控制自制劑的質(zhì)量，擴(kuò)大從市場購入藥品的質(zhì)量控制，從對調(diào)劑室的質(zhì)量控制延伸到病房藥品的質(zhì)量控制。其質(zhì)控手段從快檢到化學(xué)分析發(fā)展到先進(jìn)的儀器分析；從化檢查延伸到衛(wèi)生學(xué)檢查和毒理檢查。總之，醫(yī)院藥學(xué)的質(zhì)控工作應(yīng)逐步發(fā)展到對醫(yī)院的全部藥品進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，以保證全部藥品安全有效。