藥學新進展綜述：

醫(yī)院藥學服務是在臨床藥學工作的基礎上發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的區(qū)別。其含義是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)護人員、患者及家屬）提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，實現(xiàn)改善和提高人類生命質量的理想目標。我院于1995年被青海省衛(wèi)生廳評審為二級甲等醫(yī)院，現(xiàn)有醫(yī)護人員335人，其中藥劑人員為37人，占全部醫(yī)護人員的1 1.04%.我院于2005年開始開展臨床藥學工作，并成立了臨床藥學組，臨床藥師由三名中專以上學歷、主管藥師以上職稱、專業(yè)知識豐富、業(yè)務能力強的工作人員擔任，三名臨床藥師先后被派往北京、 杭州等地專職進修、學習臨床藥學方面的基礎知識和發(fā)展新動態(tài)。在臨床藥師近三年的努力下，我院的臨床藥學工作至今己卓有成效。

1 我院藥學服務的具體工作

1. 1 參與臨床查房和藥物治療工作我院于2005年建立了臨床藥師查房制度，臨床藥師每月與各臨床科室主任一起下臨床進行四次大查房，聽取病案討論，了解患者的病情，查看患者的病歷，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象以臨床藥師查房意見書的形式及時向各臨床科室醫(yī)生進行反饋。對我院近三年的臨床查房工作進行了統(tǒng)計和分析，結果顯示，不合理用藥現(xiàn)象大致分為以下十類：（1）重復用藥；（2）用藥時間過長； （3）用藥劑量偏大、用藥次數(shù)過多； （4）用藥次序相反；（5）未掌握藥物間的相互作用和配伍禁忌；（6）用藥療程不足； （7）臨床診斷與所用藥物不相符； （8）一味地使用價格昂貴的藥物； （9）未掌握藥物的使用方法； （10）未能根據患者的病理生理情況用藥。

1.2門診處方評價我院臨床藥師對每月門診醫(yī)生處方進行一次詳細的評價，評價具體包括抗菌藥物、貴重藥物使用合理性；有無中外文混用、劑量單位是否正確；需皮試處方是否注明；藥物間是否有配伍禁忌；修改處是否有簽名；單方是否超過五種藥物等方面的內容。具體評價方法為任意抽取某醫(yī)生的十張?zhí)幏�，對上述項目進行評分，100分為合格處方、85分以上為及格處方、60 85分為不及格處方。我院還對門診處方注射劑的使用進行評價，每月任意抽取三十張?zhí)幏剑�評價包括藥物品種數(shù)、是否使用抗菌藥物和注射劑、基本藥物品種數(shù)、藥品通用名品種數(shù)和處方金額等方面的內容，最后計算出抗菌藥物使用百分率、注射劑使用百分率和通用名使用百分率。統(tǒng)計結果顯示：合格處方的醫(yī)生占55%，及格處方的醫(yī)生占45%，不及格處方的醫(yī)生為0.

1.3藥物不良反應監(jiān)測和報告我院自2005年開展藥物不良反應監(jiān)測工作以來，在醫(yī)護人員和臨床藥師的共同努力下已有近三十例不良反應上報，其中發(fā)生不良反應的藥物有注射用氨芐青霉素鈉、鹽酸氯胺酮注射液、復方氨基酸注射液和注射用腦蛋白水解物等，大多為已知不良反應。我院臨床藥師對上報的不良反應進行因果關泵的分析和評價，因果關系評價的結果包括：不良反應的發(fā)生與所用藥物很可能有關、可能有關、可疑等。我院上報的不良反應因果關系評價結果多數(shù)為很可能有關。

1.4用藥咨詢服務用藥咨詢是應用藥師所掌握的藥學知識和藥品信息，包括藥理學、藥效學、藥動學、毒理學、商品學、藥品不良反應、安全信息等，承接公眾對藥物治療和合理用藥的咨詢服務。根據用藥咨詢對象的不同，可以將其分為患者、醫(yī)生、護士和公眾用藥咨詢。其中門診患者的用藥咨詢較為多見。根據我院近幾年門診用藥咨詢情況的統(tǒng)計結果顯示，咨詢人數(shù)占前五位的咨詢內容是：

（1）藥物種類的選擇：在目前藥品種類繁多的情況下，患者最關心的是藥物的種類，特別是抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、心腦血管等方面的用藥。

（2）藥物的成分及作用：藥物的成分及作用也是患者比較關注的問題，為了對癥用藥，按照適應癥選用藥，避免錯服，防止用于適應癥外疾病的治療，藥師應指導患者要區(qū)分疾病的性質選擇用藥。

（3）藥物的用法與用量：一般患者都能讀懂藥品說明書，但也也有不少患者不按要求按時服用，不能獲得最佳的治療效果和減少藥物的不良反應。

（4）藥物對患者是否有禁忌癥：對說明書注意事項上列出的慎用、忌用和禁用對象，患者也不能很好的了解，此時藥師應作出詳細地解答。

（5）藥物的不良反應：在用藥期間出現(xiàn)了不良反應的患者應及時向藥師咨詢，從而有效地預防和控制不良反應，以免造成更大的危害。

1.5藥物利弊評價和藥物安奎j生管理連議我院對新上市的一些藥物進行利弊評價，通過臨床醫(yī)生對患者治療過程中的觀察，對該藥物進行一個客觀、較為準確的評價，并把評價結果向臨床藥師進行反饋，臨床藥師再把反饋意見向醫(yī)院藥事委員會進行匯報，再由藥事委員會決定該藥的去與留。藥物安全性管理建議是指：對某些不良反應多、應用安全系數(shù)小的藥物進行重點監(jiān)控，并提出好的、適合我院實際情況的管理建議，如：維生素B.注射液使用時容易發(fā)生過敏現(xiàn)象 ，藥物安全性管理建議提示：該藥在使用前應做皮試，以防過敏現(xiàn)象發(fā)生。忠者在服用他汀類降血脂藥物后可能發(fā)生的不良反應有肌炎、肌痛、橫紋肌溶解癥等（四），藥物安全性管理建議提示：臨床醫(yī)生應盡量避免或減少使用該類降血脂藥物。

2 討論

我院臨床藥學工作至今已開展三年，各方面的工作基本上走入了正軌，取得的效果體現(xiàn)在提高藥物治療的安全性、有效性、經濟性和依從性，即降低和節(jié)約藥物治療費用，合理利用醫(yī)藥資源等方面，具體表現(xiàn)如下： （1）改善病情和癥狀，如疼痛、發(fā)熱、哮喘、高血壓、高血脂、高血糖等。（2）減少和降低發(fā)病率、復發(fā)率、并發(fā)癥、死亡率。（3）縮短住院時間，減少急診次數(shù)和住院次數(shù)。 （4）提高治療依從性，幫助忠者按時、按量、按療程使用藥物。（5）指導藥品的正確使用方法。（6）預防藥品不良反應的發(fā)生率，減少藥源性疾病的發(fā)生率。 （7）節(jié)約治療費用，減少醫(yī)藥資源的浪費。 （8）幫助提高公眾的健康意識，普及康復的方法。

以患者為中心的藥學服務已成為全球藥師共同追求的目標，實施全程化的藥學服務是全體藥師的共同責任。廣大藥師向患者提供符合倫理和執(zhí)業(yè)標準的藥學服務，是適應時代、 社會和經濟發(fā)展的必然。經過我院臨床藥師三年來藥學服務的實踐和摸索，藥師的職業(yè)觀念已經發(fā)生了根本性的轉變，由過去的關注藥物轉向直接面向患者和消費者服務，這也就要求藥師把自己的全部活動建立在以患者為中心的基礎上，主動服務、關心或關懷、保障患者用藥的安全、有效、經濟、適宜，實現(xiàn)最大限度改善和提高患者身心健康的目標。