中藥學(xué)52講 :

第五十二講 化瘀止血藥：茜草、蒲黃、五靈脂、血竭 溫經(jīng)止血藥概述 溫經(jīng)止血藥：炮姜、艾葉、灶心土 活血化瘀藥概述 活血止痛藥：川芎下面繼續(xù)介紹剩下的化瘀止血藥，第二味，茜草。這個(gè)茜草呢，用的是這種植物茜草的根，這個(gè)根其實(shí)它表面上是紫紅的，紫紅色的，這個(gè)茜是大紅色的意思。在秦漢以前，就大面積的種植茜草，種來(lái)作什么呢？作染料，染紡織品。它染出來(lái)的顏色是大紅的，它的根是紫色的，當(dāng)然這個(gè)在上面的圖（色）很淡，好象是它的莖，莖應(yīng)該是方的，莖是有四棱的，但是根可能就是變了色的了，根典型的是紫色的根，所以這個(gè)茜是根據(jù)它的顏色。這個(gè)茜草在中藥里面比較特殊，比較特殊呢，它對(duì)于血分有三方面的功效。對(duì)于出血證它可以發(fā)揮止血的功效，所以它可以放在止血藥當(dāng)中。如果對(duì)瘀血證它也可以發(fā)揮活血化瘀的作用，它也可以成為活血化瘀藥。那么對(duì)于血熱證呢，它又有清熱涼血的作用。它對(duì)于血分有三種相關(guān)的功效，但是這個(gè)作用的強(qiáng)度就是我們書(shū)上這個(gè)順序，最好的作用是止血的作用，所以把它放在止血藥這一章。那么活血化瘀比較次，涼血就更次一點(diǎn)。所以在臨床上這個(gè)茜草出血證用得多，瘀血證用得相對(duì)少了一點(diǎn)，那么專(zhuān)門(mén)的血熱證用得就更少一些了，只是在止血的時(shí)候同時(shí)考慮它的涼血作用，所以它有三方面的功效。所以第一，它用于各種血熱妄行，不管內(nèi)服外用，都有止血的效果。這個(gè)藥也是，生用的時(shí)候，主要是涼血止血。那么炒炭以后呢，它主要就是化瘀止血，所以對(duì)于一些熱象不明顯的出血證也可以使用。作為一個(gè)活血化瘀的藥，用得比較多的就是這三個(gè)方面：瘀血引起的月經(jīng)不調(diào)，尤其古方它們作為治療經(jīng)閉的一個(gè)藥，跌打損傷和風(fēng)濕痹痛。這三個(gè)證一方面是它有活血化瘀的作用，其實(shí)前人認(rèn)為它是一個(gè)蔓生狀的，其實(shí)它不是藤類(lèi)，蔓生的，好象認(rèn)為它能通絡(luò)，或者疏通經(jīng)絡(luò)。這樣的一些病呢，都既有瘀血，而且明顯的經(jīng)絡(luò)不通。所以有的書(shū)上還把它作為一個(gè)活血化瘀通經(jīng)，或者活血通經(jīng)，也有通絡(luò)，或者通經(jīng)絡(luò)這樣的一些說(shuō)法。所以在這種有瘀血的一些病證當(dāng)中使用，但是主要的是活血化瘀。所以這個(gè)藥呢，就記住它三方面的功效，其實(shí)它的主治相對(duì)應(yīng)的并不復(fù)雜，專(zhuān)門(mén)的血熱證，尤其溫?zé)岵‘?dāng)中一般是不用它的。所以這兩個(gè)功效實(shí)際上是結(jié)合起來(lái)，用于血熱妄行，所以主治就只有兩個(gè)方面。那么這個(gè)藥呢，生的用更適合于兼有血熱郁滯的出血證。如果炒炭了以后，主要是偏于收斂的，這個(gè)用法適當(dāng)考慮一下。

再下面的一個(gè)藥，蒲黃。這個(gè)是水生植物，長(zhǎng)在水里邊的蒲或者叫做香蒲，東方香蒲，或者香蒲。它花莖出來(lái)了以后，上面就是有一個(gè)圓柱狀的這種花，就象這種蠟燭狀，所以民間把這種植物又叫做水蠟燭。它這個(gè)花就象蠟燭一樣的，下面一個(gè)柄，上面比較粗，圓柱狀。把它的花粉收集起來(lái)，這個(gè)是金黃色的，所以稱(chēng)為蒲黃，是香蒲這種植物黃色的花粉，作為藥物使用，所以藥名就稱(chēng)為蒲黃。那么蒲黃呢，也是一個(gè)化瘀止血藥，所以它有止血和化瘀兩方面的功效。作為一個(gè)止血藥，生用的時(shí)候，它是偏于化瘀止血的；炒用，或者炒炭呢，它也是偏于收斂止血的，也可以廣泛的用于各種出血證。既可以?xún)?nèi)服，也可以外用，把這個(gè)蒲黃不管炒的或者生的，直接把它散布在傷口上面，用力加一點(diǎn)壓，或者包扎起來(lái)，它也可以外用，也可以止血的。所以不管內(nèi)服外用都可以使用，是一個(gè)使用比較廣泛的化瘀止血藥，也是止血不留瘀的。它的藥性很平和，對(duì)于出血證有熱的，沒(méi)有熱的，其實(shí)都在用。作為一個(gè)活血化瘀的藥，它主要是用于瘀血疼痛證，它治療的瘀血疼痛證的部位比較局限，主要是用于胸腹部。在古代文獻(xiàn)當(dāng)中，更多的是用于腹部的瘀血疼痛證。比如說(shuō)婦科病的瘀血疼痛證，包括產(chǎn)后（腹痛）。在近年來(lái)，有的也用于冠心病的心絞痛，所以它主要就成了胸腹部。那么肢體的瘀血證，傳統(tǒng)用得比較少，比如說(shuō)風(fēng)濕痹證，跌打損傷，瘡瘍腫痛，這些瘀血主要在肢體，不在內(nèi)臟，不在胸腹，這個(gè)藥不太常用。當(dāng)然近年來(lái)，把蒲黃作為一個(gè)降血脂，可能就不局限于是在內(nèi)臟了，那個(gè)與活血化瘀應(yīng)該是有區(qū)別的。所以作為一個(gè)活血化瘀藥，主要還是在胸腹部，尤其是腹部。產(chǎn)后的一些瘀血疼痛證，相對(duì)用得多一點(diǎn)。這個(gè)就是這個(gè)藥在止血和化瘀兩個(gè)方面。另外它有利尿通淋（功效），可以用于淋證。對(duì)于淋證，和止血化瘀結(jié)合起來(lái)，最適合于血淋，比較適合于血淋，當(dāng)然沒(méi)有血淋的它（其實(shí)）也能用。但是這個(gè)藥物呢，利尿的作用不明顯，主要在于改變尿道的淋澀疼痛的癥狀，尿量增加不多，所以還要和利尿通淋比較明顯的一些藥物配伍在一起。所以剛才說(shuō)的小薊常常治療血淋，那么小薊飲子里面也有蒲黃的，所以它也是對(duì)于血淋比較常用的。那么現(xiàn)代研究蒲黃也是能夠明顯的收縮子宮，所以對(duì)婦科的出血證，比如說(shuō)產(chǎn)后瘀血引起的腹痛，就利用了這個(gè)特長(zhǎng)。當(dāng)然，它的使用注意反過(guò)來(lái)說(shuō)，因?yàn)槭湛s子宮，那么孕婦就不宜使用。當(dāng)然整個(gè)活血化瘀藥都不宜使用，這個(gè)藥有的認(rèn)為它非常平淡，所以孕婦有時(shí)候也在用，實(shí)際上它對(duì)子宮是比較敏感的，明顯收縮，所以這個(gè)我們?cè)跁?shū)上使用注意里面，也是把它充分的強(qiáng)調(diào)了，這個(gè)作為這一節(jié)重要的一個(gè)藥，大家知道這么一點(diǎn)情況。尤其是它作為一個(gè)止血藥，止血不留瘀，因?yàn)槠胶�，使用廣泛。但是能夠通淋，血淋常常使用。能夠收縮子宮，所以子宮收縮不良的出血證，在當(dāng)代也是非常常用，其他方面就沒(méi)有什么明顯的特征。

下面的一個(gè)藥，五靈脂。這個(gè)是一個(gè)動(dòng)物藥，復(fù)齒鼯鼠，就象蝙蝠，又類(lèi)似于鼠類(lèi)一類(lèi)的，有一個(gè)翼膜，可以在短距離飛的一種高原上的一種動(dòng)物，收集它的排泄物，排泄物如果在氣候比較干燥，或者與它的有的食物也有一點(diǎn)關(guān)系，如果排出來(lái)成顆粒狀的，叫靈脂米。在有的季節(jié)，它排出來(lái)互相是粘結(jié)在一起的，那就叫靈脂塊，有的甚至把它叫糖靈脂，好象那個(gè)紅糖軟化了，互相粘在一起那種形狀，實(shí)際都是同一個(gè)藥。它根據(jù)它的食物的來(lái)源不同，或者季節(jié)不同，排泄出來(lái)有的成顆粒狀，有的成那種團(tuán)塊狀，都作為五靈脂使用。那么這個(gè)藥物呢，它也是有止血作用，也有活血化瘀作用，所以也是一個(gè)化瘀止血藥。這個(gè)藥物作為一個(gè)化瘀的藥物，它主要也是用于內(nèi)臟的，胸腹部的，也是婦科的比如說(shuō)產(chǎn)后或者月經(jīng)失調(diào)方面有疼痛的這樣一些病證用得多。對(duì)于出血證它也是比較適合于瘀滯性的出血。那么這個(gè)五靈脂呢，經(jīng)常和蒲黃配伍在一起，就是一個(gè)有名的經(jīng)驗(yàn)方，就叫失笑散，今后方劑里面（要學(xué)的）。這個(gè)失笑，那不是說(shuō)臉上的笑容消失了，實(shí)際上是因?yàn)榉�用了這個(gè)藥，出血的不出了，疼痛的不痛了，忍不住流露了笑容出來(lái)，這個(gè)叫失笑。比如說(shuō)蘇東坡在記載有關(guān)他的事跡的書(shū)籍里面，有最早使用失笑的這么一個(gè)記載，就是蘇東坡同時(shí)的時(shí)候，有一個(gè)青年人，自認(rèn)為自己的詩(shī)詞寫(xiě)得不錯(cuò)。有一天他心血來(lái)潮的時(shí)候，好象寫(xiě)了一個(gè)詩(shī)詞，他就叫一個(gè)人裝到信封里面，就給蘇東坡送去，他以為蘇東坡會(huì)很賞識(shí)，要夸獎(jiǎng)這一個(gè)詩(shī)，他寫(xiě)的這個(gè)。當(dāng)時(shí)蘇東坡收到他寫(xiě)的東西的時(shí)候正在吃飯，所以他書(shū)上就是說(shuō)這個(gè)“發(fā)函得詩(shī)”，就是說(shuō)把這個(gè)信封打開(kāi)，蘇東坡就看見(jiàn)了這個(gè)年青人寫(xiě)的這個(gè)詩(shī)了，失笑，馬上就大笑不止，噴飯滿(mǎn)案，嘴里面正在吃的菜、飯噴了整個(gè)餐桌上都是，實(shí)際就是笑得非常厲害，完全是忍不住的在大笑，可能就是那個(gè)詩(shī)寫(xiě)得很糟。這個(gè)失笑就是很典型的一個(gè)用法，忍不住的露出了笑容，發(fā)出了笑聲。所以這個(gè)就是失笑散，不能把它理解為笑容消失了。那么這兩個(gè)藥呢，它都可以用于瘀血引起的出血，也可以用于瘀血（引起）的腹痛，兩方面都有。關(guān)鍵就是比如說(shuō)蒲黃生的時(shí)候，主要是用于瘀血疼痛的。炒用了以后，主要是用于出血證的。同樣的藥物，與炮制有一點(diǎn)關(guān)系。那么這兩個(gè)藥物呢，都需要包煎。蒲黃要包煎是因?yàn)樗�很輕，花粉完全浮在水面上，不便于煎煮。就象我們前面學(xué)過(guò)的旋覆花、海金沙，同樣的道理，這個(gè)更輕，避免它的流失。那么這個(gè)五靈脂呢，它是排泄物，煎煮的過(guò)程當(dāng)中，容易使煎湯混濁，包煎了以后是避免煎液的混濁，容易澄清，容易分離。所以這兩個(gè)藥它都要包煎，但是這個(gè)要求不一樣。五靈脂是個(gè)排泄物，因?yàn)橛刑厥獾漠愇�，所以用醋�?lái)炒，一方面增強(qiáng)止血的作用，一方面是改善就是矯味這么一個(gè)作用。另外，它屬于十九味的，但是古方也常常和人參同用。當(dāng)然前幾年以來(lái)，這個(gè)五靈脂的應(yīng)用爭(zhēng)論很大，有的人對(duì)于動(dòng)物的排泄物作為中藥使用，覺(jué)得首先衛(wèi)生學(xué)能不能夠符合要求？當(dāng)然這個(gè)擔(dān)心也不是沒(méi)有依據(jù)的。但是從長(zhǎng)期的使用（發(fā)現(xiàn)）確實(shí)這個(gè)五靈脂它也有它比較獨(dú)特的一些功效，尤其是那個(gè)化瘀止血藥在中藥里面本身不多，失笑散又很有名，所以不管怎么爭(zhēng)論，現(xiàn)在這個(gè)藥仍然在使用。尤其是在藏藥或者蒙藥里面，這個(gè)使用的頻率還相當(dāng)高。怎樣進(jìn)一步的判斷這個(gè)藥？可能不能僅僅是從它的衛(wèi)生學(xué)，其實(shí)這個(gè)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)在衛(wèi)生學(xué)里面有很多的問(wèn)題存在，只要它的療效確定，這個(gè)動(dòng)物的排泄物其實(shí)有一個(gè)心理因素在里面，所以這些也是應(yīng)該考慮，那么就需要進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。

另外兩個(gè)化瘀止血的藥就不要求了，這三味。那血竭呢，是資源比較少，過(guò)去是進(jìn)口，現(xiàn)在雖然云南有這個(gè)近緣植物，有國(guó)產(chǎn)的血竭，但總體這個(gè)藥材并不是很豐富，而且這個(gè)摻假的現(xiàn)象也比較嚴(yán)重。所以知道這個(gè)藥也是個(gè)化瘀止血藥，主要在一些外傷用得多一點(diǎn)。有了三七以后，也是對(duì)它的應(yīng)用有很大的影響，有時(shí)候也不是用得很多了�；ㄈ锸�呢，這個(gè)礦物藥在現(xiàn)代，也是應(yīng)用比較少，古方里面有一些使用。降香呢，作用是比較緩和的化瘀止血藥，止血作用不是很明顯，活血作用相對(duì)明顯一些，這些都不要求。

剩下的就是第四節(jié)，溫經(jīng)止血藥。就是兼有溫里散寒，或者能夠溫經(jīng)散寒的止血藥。這類(lèi)的藥既是止血藥，又是溫里藥。所以這類(lèi)的藥作為止血藥使用，它用于虛寒性的出血，首先有虛，所以還要配伍補(bǔ)虛的藥。那么這一類(lèi)的藥呢，它主要偏在溫，止血的作用一般都不強(qiáng)。所以在止血方當(dāng)中，溫經(jīng)止血的方有時(shí)候還要配伍其他的。比如說(shuō)有時(shí)候配伍些涼血止血的藥，把它炒炭以后，或者用收斂止血的藥來(lái)加強(qiáng)它的止血的效果。這類(lèi)的藥，止血的作用一般比較微弱。所以要靠這類(lèi)的藥完全的止血，有時(shí)候不是很理想。那么這類(lèi)的藥呢，也可以單獨(dú)作為溫里藥使用，這個(gè)特征就和前面的溫里藥一樣的，這類(lèi)的藥都是辛溫的，或者辛熱的。這類(lèi)的藥就更少，教科書(shū)上有三種，其實(shí)后面的一種有名無(wú)實(shí)，主要我們就要求前面的兩種。

第一味藥，炮姜。就是我們前面學(xué)過(guò)的溫里藥當(dāng)中的干姜，把它放在鍋里面，用高溫的大火來(lái)急炒，炒得表面焦黑，里面焦黃，也就是炒炭存性。里面還有一點(diǎn)這種干姜的性味，或者它的性狀，這樣子作為藥物使用稱(chēng)為炮姜。所以有的書(shū)上也叫做炮干姜，干姜，把它炒焦了以后使用。所以這個(gè)藥作為一個(gè)溫里藥，它主要是溫中的，和干姜一樣，所以它用于止血，它溫經(jīng)止血，主要是中焦虛寒的出血。比如說(shuō)現(xiàn)在因?yàn)槠⑽赣刑摵�，引起了吐血或者便血，相�?duì)于比其他的部位它發(fā)揮溫經(jīng)止血的效果會(huì)好一些。當(dāng)然它在溫中的同時(shí)，對(duì)于下焦肝腎，它也有一定的這種溫里祛寒作用。所以下焦的虛寒性出血，它也可以配伍使用，但是這兩個(gè)部位相對(duì)而言，中焦是主要的，它作用的部位。所以它單獨(dú)的把它作為一個(gè)溫里藥，它類(lèi)似于干姜，只不過(guò)溫性，溫中的效果沒(méi)有干姜好。主治證完全一樣，脾胃有寒，或者脾胃虛寒，不管什么癥狀，都可以作相應(yīng)的配伍。這是關(guān)于炮姜的簡(jiǎn)單的情況。

下面的一個(gè)藥，艾葉。這個(gè)就來(lái)源于菊科的植物艾，草本植物。那么在文獻(xiàn)里面認(rèn)為這個(gè)艾葉放置了一段時(shí)間以后，它的溫燥的性質(zhì)有所緩和，所以有的書(shū)上把它叫做陳艾，也是主張用陳久一點(diǎn)的。李時(shí)珍也是認(rèn)為他家鄉(xiāng)的艾葉質(zhì)量比較好，所以有的書(shū)上又寫(xiě)蘄艾，蘄春蘄州的艾葉，也有這種書(shū)寫(xiě)的方法，但是都不是正名�，F(xiàn)在正名就叫做艾葉，就是這個(gè)艾的這種菊科植物，把它的葉片收集起來(lái)干燥。民間端午節(jié)很多人喜歡把它掛在門(mén)上的那樣一種菊科的植物，和菊花的葉相當(dāng)相似的，都是同科的，有明顯的很濃郁的這種芳香的氣味的一種植物。這個(gè)植物作為一個(gè)溫經(jīng)止血藥，它主要是在溫下焦，主要用于比如說(shuō)虛寒性的崩漏，或者月經(jīng)過(guò)多。重點(diǎn)在下焦，尤其是婦科病，虛寒性的出血尤其適合使用。但是它也能夠作用于中焦，只是相對(duì)于下焦比較次要一些。那么它作為一個(gè)溫里散寒藥，主要也是在溫下焦。所以小腹受寒的冷痛，或者痛經(jīng)，或者睪丸屬于寒凝的，這些應(yīng)用最多。當(dāng)然中焦也不是不可以使用，所以它也包括了溫中的成分在里面。所以這個(gè)艾葉和炮姜相對(duì)來(lái)說(shuō)一個(gè)主要在中焦，一個(gè)主要在下焦，就那么一點(diǎn)區(qū)別。艾葉作為止血藥，炒炭以后，也是偏于止血的。生用，不但可以?xún)?nèi)服，也可以外用。比如說(shuō)用來(lái)薰洗，尤其是針灸那個(gè)灸條，里面的主要的成分就是艾葉，實(shí)際上也是用它來(lái)溫經(jīng)散寒止痛的，也是它后面的一個(gè)功效的一種應(yīng)用的情況。

最后的一個(gè)藥，灶心土�，F(xiàn)在絕大多數(shù)地區(qū)都不允許，或者不可能用樹(shù)木來(lái)作為燃料，所以一般的家里面不會(huì)有燒柴，燒草的灶�？赡苤皇窃谝恍┻呥h(yuǎn)的，在一些林區(qū)可能現(xiàn)在有。過(guò)去那種灶要用那個(gè)黃土來(lái)把那個(gè)灶膛里面填滿(mǎn)，填上了里面好放上木柴。這里面長(zhǎng)時(shí)間的燒灼，里面有些有機(jī)物就燒焦了，就變得比較清潔，比較純凈。里面有些碳酸鹽長(zhǎng)時(shí)間在煅燒，高溫也可以變?yōu)檠趸�物，所以這個(gè)既清潔又疏松，而且化學(xué)成分也改變。所以這個(gè)灶心土就不是一般的黃土，一般的粘土，作為止血藥，它也能夠溫經(jīng)止血，但是它的溫性不強(qiáng)，止血效果還可以，尤其是對(duì)于吐血、便血這樣的一些出血證。同時(shí)它還可以和中止嘔，目前沒(méi)有這樣的一個(gè)藥，有的就認(rèn)為在止血和止瀉方面，今后收澀藥當(dāng)中有一個(gè)赤石脂，可以代替灶心土。但是灶心土有止嘔的作用，赤石脂止嘔的作用極不明顯，所以代替不了，只是在一定程度上（代替）。所以這個(gè)藥現(xiàn)在有沒(méi)有誤食的？沒(méi)有這個(gè)藥。這個(gè)在一些古書(shū)上大家也是作為常識(shí)性的了解，又叫伏龍肝。這個(gè)傳說(shuō)當(dāng)中灶神的名字就叫伏龍，好象在它的心里面就掏出來(lái)，就象伏龍的肝一樣。這是一種傳說(shuō)，沒(méi)有什么意思。這是關(guān)于止血藥，就學(xué)這樣的一些內(nèi)容。以后可能還會(huì)有少量的止血藥，比如說(shuō)今后補(bǔ)陰藥當(dāng)中的，象墨旱蓮這些，它也是涼血止血藥。在收澀藥當(dāng)中，還有很多典型的收斂止血藥，比如說(shuō)山茱萸、明礬、烏梅等等，這都是比較典型的收斂性的止血藥，可以和我們這一章收斂止血藥這一節(jié)的藥物參照。

下面第十八章，活血化瘀藥。什么叫活血化瘀藥呢？我們書(shū)上就是說(shuō)以活血化瘀為主要功效，長(zhǎng)于治療瘀血證的藥物，這就是最簡(jiǎn)單的解釋。在有的書(shū)上，就是說(shuō)能夠通利血脈，消散瘀滯為主要功效，這就是把活血化瘀進(jìn)一步的細(xì)化，加以具體的說(shuō)明。因?yàn)榘凑罩嗅t(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，這個(gè)瘀血可以是血管方面的原因，可以是血液方面的原因，既可以瘀血在血管，血脈的內(nèi)部，也可以在血管的外部，血脈的外部，所以在《內(nèi)經(jīng)》里面就談到了這個(gè)瘀血可以由于血脈的“絀急”，“絀急”就是一種痙攣，攣縮，那意思我們可以理解為血管的因素可以造成瘀血證。另外呢，寒邪凝滯，血液不能夠流暢，那么就是血液的原因，我們可以廣泛的理解，可以造成瘀血。另外呢，它可以瘀積在血管的內(nèi)部，也可以在外部，比如說(shuō)前人說(shuō)的離經(jīng)之血就是瘀血。所以這個(gè)瘀血有這樣一個(gè)特征，所以我們就加以說(shuō)明。通利血脈可能是作用在血脈、血管方面。那么消散瘀滯呢，可能是血管里面，也可以是血脈的外部。所以它是緊扣中醫(yī)對(duì)瘀血的認(rèn)識(shí)，把這個(gè)活血化瘀加以進(jìn)一步的說(shuō)明。但是這個(gè)說(shuō)明非常有限，就那么八個(gè)字：通利血脈、消散瘀滯。所以我們可以按照那些書(shū)的記憶，也可以就是以活血化瘀為主要功效，也是一樣的。但是另外現(xiàn)在有一個(gè)觀點(diǎn)，認(rèn)為活血是作用，化瘀是效果，通過(guò)活血消除了瘀血。這（樣）分必要性不是很大，所以這個(gè)可以說(shuō)是學(xué)術(shù)上的互相的認(rèn)識(shí)的一個(gè)小小的差異。所以這一類(lèi)的藥呢，可以稱(chēng)為活血藥，也可以稱(chēng)為化瘀藥，活血化瘀藥也可以。是不是一定是一個(gè)因果關(guān)系呢？是不是通過(guò)活血達(dá)到化瘀？不一定，所以這個(gè)部分人的觀點(diǎn)供參考。如果同學(xué)們覺(jué)得有道理，也可以這樣來(lái)分。所以這個(gè)概述當(dāng)中我們就不多講，為了便于學(xué)習(xí)，我們這一章也是分為了活血止痛藥、活血調(diào)經(jīng)藥、活血療傷藥、活血消癥藥，不同的這樣的幾類(lèi)，也就是分了這么四節(jié)。在我們要學(xué)的所有的各論當(dāng)中，分節(jié)最不成熟的，分節(jié)最困難的就是活血化瘀藥，很難分。這個(gè)分只是相對(duì)的，更加是人為的，主要是在于這類(lèi)的藥味數(shù)比較多，要講的可能就是二十味左右。為了大家把它大致的分個(gè)類(lèi)，記的時(shí)候提供一定的方便，但是這個(gè)非常相對(duì)。同學(xué)們務(wù)必要知道這一點(diǎn)，為什么呢？就是多數(shù)活血化瘀藥，尤其是很常用的，典型的，作用比較強(qiáng)的，把它放在哪一類(lèi)都可以。它既是活血止痛藥，又是活血通經(jīng)藥，也是活血消癥藥，還是活血療傷的藥，這四方面的瘀血證，疼痛性的，外傷的，婦科病的瘀血證，或者腹內(nèi)的癥瘕結(jié)塊都可以用的，這個(gè)相當(dāng)多。比如說(shuō)丹參、郁金、川芎、紅花、桃仁，這都是非常常用的一些藥物。正如我們前面學(xué)過(guò)的比如說(shuō)大黃、牡丹皮、赤芍藥這一些活血化瘀藥，你說(shuō)它是活血止痛的行不行？行。你說(shuō)它是活血通經(jīng)的，活血調(diào)經(jīng)的，那婦科病很常用了，完全可以。你說(shuō)它活血消癥，象什么大黃蟲(chóng)丸，那很多的方劑里面大黃、牡丹皮這些都使用，也可以說(shuō)它有一定的消癥的作用。療傷，那個(gè)大黃的一些主治本身就在說(shuō)跌打損傷，所以這個(gè)很難把它局限在某一節(jié)里面，所以這個(gè)很難。典型的就是說(shuō)，只能在某一節(jié)的最多就那么一兩味，比如說(shuō)自然銅，它只是活血療傷，除了這個(gè)跌打損傷，用來(lái)續(xù)接筋骨以外，這個(gè)藥不用。那么象這種藥在活血化瘀藥里面太少太少了，所以這個(gè)活血化瘀藥它對(duì)于瘀血證的主治證一般都比較廣泛，都能用，所以對(duì)于這個(gè)分類(lèi)造成了很大的難度。另外，就是對(duì)于活血化瘀藥還是一個(gè)層次分化的問(wèn)題，和前面的一些藥有類(lèi)似的地方。究竟它通過(guò)活血化瘀最佳的是解決哪一類(lèi)的瘀血，因?yàn)轲鲅�是很廣泛的一個(gè)病理概念，在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，針對(duì)這個(gè)廣泛的病理概念當(dāng)中，它主要解決的是什么問(wèn)題？現(xiàn)在有的清楚，有的不太清楚。在這樣的情況下，要人為的一定要分，那也是只能很勉強(qiáng)。所以我們學(xué)了以后這一章的一些藥物，盡管比如說(shuō)川芎是活血止痛的藥，我們也要知道它其他瘀血證它完全可以使用。丹參放在活血通經(jīng)，或者活血調(diào)經(jīng)的藥里面，那么丹參用于瘀血疼痛證，或者外傷性的瘀血證，和癥瘕積聚都是比較好的藥，應(yīng)用都是非常普遍的，不能把它絕對(duì)化了，這樣子會(huì)影響我們對(duì)這些藥物的臨床選擇使用。這是在含義里面順便涉及到了分類(lèi)，需要說(shuō)明的一個(gè)問(wèn)題。

第二個(gè)問(wèn)題，關(guān)于功效與主治。這個(gè)活血化瘀藥的基本功效，如果按照教材就叫活血化瘀，但是常常有很多變化的情況，這個(gè)變化的情況有三種：第一種就是把活血化瘀加以簡(jiǎn)化，最簡(jiǎn)單的就是活血，兩個(gè)字。或者化瘀，也是兩個(gè)字�；蛘呦�瘀血，三個(gè)字�；钛�、化瘀，把它簡(jiǎn)化了。這種情況有，不多，比較多的是后面兩種情況。第二種情況呢，變化動(dòng)詞。這里面兩個(gè)動(dòng)詞，活，或者化，有的是形容詞，有的是名詞，實(shí)際上是作為動(dòng)詞使用的，在《醫(yī)古文》里面大家學(xué)了這種用法。所以這個(gè)活，有的把它改為行，行走的行，活血也叫行血。但更多的是在化瘀的化，比如說(shuō)有的是活血消瘀、活血行瘀、活血散瘀，這個(gè)就有消、化、行、散，不同的動(dòng)詞。這個(gè)概念沒(méi)有變化，完全是一樣的。那么如果作用比較強(qiáng)的，這個(gè)就叫破血，活字就改為破字，這個(gè)就說(shuō)明它作用比較強(qiáng)，比較峻猛。那么化瘀呢，又改為逐瘀，驅(qū)逐的逐，這個(gè)破血逐瘀，相對(duì)來(lái)說(shuō)，作用就比較峻猛，比較強(qiáng)一些。所以第二個(gè)變化呢，就是在動(dòng)詞的變化。這個(gè)不強(qiáng)行要求，你說(shuō)我高興把它記（為）活血行瘀、活血逐瘀、活血散瘀，怎么都可以，這個(gè)（是）一樣的，但是強(qiáng)度差異那個(gè)不能亂用。有的破血逐瘀的就是作用比較峻猛的，容易耗傷正氣，或者容易產(chǎn)生不良反應(yīng)的，一般的就不能隨便使用。第三種情況，就是在活血或者化瘀的后面聯(lián)系到它的主要效果，那比如說(shuō)我們分了四節(jié)，長(zhǎng)于止痛的，或者說(shuō)它有明顯止痛效果的，那么就叫活血止痛，或者化瘀止痛。長(zhǎng)于治療婦科月經(jīng)失調(diào)的，那么就叫活血通經(jīng)，或者活血調(diào)經(jīng)。長(zhǎng)于治療跌打損傷這一類(lèi)的瘀血證的，活血療傷。另外長(zhǎng)于治療瘀血引起的癥積，那么就叫活血消癥，活血化積都可以。另外呢，比如說(shuō)有的用于瘡癰，可以用于活血消癰，活血消腫，什么活血通痹等等，也是可以，未嘗不可。那么就結(jié)合到它不同的療效，不同的應(yīng)用的情況，所以它的功效術(shù)語(yǔ)的使用是相當(dāng)靈活的，這個(gè)很容易掌握。那么相對(duì)應(yīng)的主治，就是瘀血證。這個(gè)瘀血證臨床有哪一些呢？這個(gè)《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》里面都涉及到了，在內(nèi)、外、婦、兒各科都有。對(duì)于婦科病來(lái)講，比如說(shuō)月經(jīng)失調(diào)，這種月經(jīng)失調(diào)呢，主要是比如說(shuō)經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量減少，經(jīng)色加深，一般都比較紫黯，往往兼有疼痛，經(jīng)行腹痛，甚至痛經(jīng)，經(jīng)閉，產(chǎn)后的這種瘀血腹痛。另外內(nèi)科，比如說(shuō)胸痹，瘀血阻滯在心脈當(dāng)中，現(xiàn)在主要是比如說(shuō)冠心病這類(lèi)比較常見(jiàn)的。婦科、內(nèi)科，骨傷科就更多了，一般的跌打損傷都有瘀血，外科瘡癰等等，幾乎涉及到了內(nèi)、外、婦、兒的方方面面。這是它從病種、從臨床表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，這個(gè)瘀血一個(gè)是疼痛，因?yàn)轲鲅�阻滯，不通則痛。局部瘀阻了，所以常常有疼痛的。前人說(shuō)氣無(wú)形不能結(jié)塊，能結(jié)塊者必有形的瘀和痰，出現(xiàn)了這個(gè)癥瘕結(jié)塊，很多都是瘀血。一個(gè)是疼痛，一個(gè)是瘀血（結(jié)塊）。有的出血，剛才說(shuō)化瘀止血藥，這個(gè)出血呢，經(jīng)久不愈，淋漓不盡，甚至有這種瘀血塊。另外，由瘀血引起的癥狀，可以說(shuō)在臨床上很難盡數(shù)，比如說(shuō)瘡癰的紅腫疼痛，痹證的疼痛也與瘀血有關(guān)。有的頑固的失眠，或者皮膚的粗糙，肌膚甲錯(cuò)，面色黎黑，或者頭發(fā)的枯脆等等，都可以有關(guān)系。自己能夠記多少就算多少，反正這個(gè)結(jié)合到《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》和《中醫(yī)診斷學(xué)》，大致可以知道這個(gè)活血化瘀藥治療的瘀血證主要哪些癥狀，哪些病種，這個(gè)很難全部把它表述出來(lái)。所以反過(guò)來(lái)說(shuō)呢，就顯得這一類(lèi)的藥的功效主治相對(duì)就比較簡(jiǎn)單了，就是活血化瘀治療瘀血證。瘀血證的表現(xiàn)或者病種你能說(shuō)多少就算多少，它不是屬于《中藥學(xué)》當(dāng)中必須掌握的或者必須就是很準(zhǔn)確的內(nèi)容。

第三，活血化瘀藥的性能特點(diǎn)�；钛�化瘀藥的藥性，第一個(gè)，藥性，沒(méi)有明顯的規(guī)律，有偏溫的，有偏寒的。我們前面學(xué)的活血化瘀藥，多數(shù)是偏寒的。比如說(shuō)剛才講的大黃、赤芍藥、牡丹皮、大血藤、敗醬草這樣的一些很多都是偏寒的。但就我們這一章多數(shù)是偏溫的，就落實(shí)到我們這一章，偏溫的多于偏寒的。那么偏寒的比較典型的就是郁金、丹參，或者包括益母草這樣不多的幾個(gè)品種。就是說(shuō)比較典型的偏寒的，又有臨床需要考慮的。那么偏溫的是絕大多數(shù)，所以我們就是以這一章為準(zhǔn)，主要偏溫，部分偏寒涼。其他的章節(jié)里面，我們暫時(shí)不管。這是關(guān)于藥性。藥味，每一個(gè)活血化瘀藥可以說(shuō)都可以給它確定一個(gè)辛味，辛能行，活血化瘀就是行血。就是使凝滯的瘀血能夠行散，它符合辛能行，能散的這個(gè)基本作用特征，所以一般都可以給它定一個(gè)辛味。那么后來(lái)的人呢，結(jié)合活血化瘀藥，有的藥本身比較苦，還相當(dāng)苦，所以就引入了什么苦能破血，就是能夠化瘀的意思，能夠破血的意思，所以有的就又標(biāo)以苦味。又有的根據(jù)咸入血，我們前面講涼血藥也提到了，有的又強(qiáng)調(diào)咸味。但是最根本最根本的，我們結(jié)合總論的五味理論，最重要的是辛味。那么至于后人把五味的理論進(jìn)行一些擴(kuò)張，進(jìn)行一些拓展，那么與苦味與咸味還有一定的相關(guān)性，那么可以作為這個(gè)五味理論的一種發(fā)展。這種發(fā)展不能真正的解決問(wèn)題，所以可要可不要。那么辛味是最普遍的，這個(gè)一定要求大家。至于歸經(jīng)，那么也是心主血脈，肝藏血，瘀血主要（是）心主血脈的功能和肝藏血的功能失調(diào)了，尤其是肝，所以李東垣就說(shuō)，惡血必歸于肝。惡血就是瘀血，所以與肝的關(guān)系更大，所以也是歸心、肝二經(jīng)為主的。這是性能特征，有一定的規(guī)律性。

第四個(gè)問(wèn)題，配伍應(yīng)用，也是一個(gè)寒熱虛實(shí)。瘀血可以兼有寒象，但更多的是由于寒凝而引起血瘀。所以在《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中就有“血遇寒則凝”這樣的說(shuō)法，遇寒則凝，寒邪凝澀，那么這個(gè)血脈就不通了。這個(gè)寒是引起瘀血很常見(jiàn)的一個(gè)原因，所以這個(gè)時(shí)候一般的溫性的活血化瘀藥還不足以祛寒，不足以溫經(jīng)。所以常常還要配伍一些溫里的藥，尤其是溫經(jīng)散寒的藥，比如說(shuō)肉桂、桂枝，前面我們說(shuō)長(zhǎng)于入血分，本身不是活血化瘀藥，經(jīng)常用于寒凝血瘀，那么就是一個(gè)典型的例子。所以有寒的，配伍溫里藥，尤其是溫經(jīng)散寒的藥。有熱，瘀血不但可以化熱，而且熱邪也是引起瘀血很重要的原因。清代王清任所說(shuō)的熱邪可以煎熬血液成塊，那么就是說(shuō)我們現(xiàn)在說(shuō)的那個(gè)血分受了熱以后，津液受傷，血液就變得比較粘稠，就是血分受到了煎熬，容易凝結(jié)成塊。所以在一些溫?zé)岵‘?dāng)中，常常要強(qiáng)調(diào)使用涼血化瘀的藥，還要化瘀，也就是容易有瘀血，這是熱邪引起的。所以有熱的，常常配伍清熱藥，尤其是清熱涼血藥。另外，虛。陽(yáng)氣是血脈運(yùn)行的動(dòng)力，氣行則血行，氣滯則是血瘀。由于氣虛了，陽(yáng)氣虛了，推動(dòng)無(wú)力，那么就配伍補(bǔ)陽(yáng)的，補(bǔ)氣的藥。血液本身屬于陰，如果陰血虧耗了，前人認(rèn)為可以產(chǎn)生虛滯，比如象我們?cè)谒疁侠锩�，水溪里面，水多的時(shí)候它就流行非常通暢，水少了的時(shí)候它自身流行就不通暢了，象張景岳把它叫做虛滯。所以有的血虛本身就可以造成血液運(yùn)行暢通的失常，也可以引起瘀血。那么配伍補(bǔ)陰、補(bǔ)血的，也是常常有的。所以四類(lèi)的補(bǔ)虛藥都常常和活血化瘀藥配伍，這個(gè)就是虛。實(shí)，除了寒熱以外，氣滯，氣滯則血凝，那么常常由氣滯引起的瘀血配伍行氣的藥。有痰，痰瘀互結(jié)，那么就配伍化痰的藥。痰與濕濁可能有時(shí)候也互為因果，有時(shí)候也可以和一些除濕的藥（配伍）。另外呢，就是針對(duì)一些主要病證的癥狀，如果是用于風(fēng)濕痹證，那么配伍祛風(fēng)濕的藥。如果是用于瘡瘍腫痛，那么我們用這個(gè)解毒消癰的藥。如果是痢疾，我們配伍清熱燥濕止痢的，所以就看這個(gè)活血化瘀藥主要治療哪一些病證，哪一些主要的癥狀，也可以有相應(yīng)的配伍。所以不外乎一個(gè)就是寒熱虛實(shí)，二一個(gè)就是主要的癥狀，和我們講解表藥第一章就完全都是相同的規(guī)律。這個(gè)就是配伍應(yīng)用。

第五，使用注意。還是老問(wèn)題，因證選藥，那么也可以結(jié)合到我們書(shū)上這樣四節(jié)。根據(jù)不同的瘀血證，選用適合的活血化瘀藥。如果是以疼痛為主的，選活血止痛的藥。如果是婦科病的瘀血證，那么主要選活血調(diào)經(jīng)的藥。外傷性的瘀血，那么主要選活血療傷的藥。另外，這個(gè)瘀血比較輕淺的，選作用比較溫和的。比較重的，比如說(shuō)癥瘕積聚，我們就可以選破血消癥的（藥）。這些都屬于因證選藥的內(nèi)容。另外這個(gè)三因制宜不是很典型，可以想得到，也可以說(shuō)比如說(shuō)因人而異，這些也有內(nèi)容可以講的。另外一個(gè)，中病即止。活血化瘀的藥也是屬于消法的，體現(xiàn)八法當(dāng)中的消法。那么使用消法的一個(gè)基本原則，前人就是說(shuō)的消而勿傷，使用消法的藥物，就不要損傷正氣。那么對(duì)于活血化瘀藥的“勿傷”，就是不要耗傷新血。所以就是適可而止，這個(gè)中病就是瘀血基本消除了，沒(méi)有耗傷營(yíng)血的情況，這就叫消而勿傷。另外一個(gè)就是證候禁忌，活血化瘀藥對(duì)于孕婦，對(duì)于月經(jīng)多的婦女，或者出血不是瘀血引起的它都不利，原則上都不宜使用，或者要慎用。這個(gè)就是證候禁忌。藥材方面呢，它沒(méi)有什么需要很?chē)?yán)格的要求的，所以這個(gè)使用注意主要就表現(xiàn)在第一個(gè)方面，和這個(gè)證候禁忌這兩個(gè)方面。這個(gè)是關(guān)于活血化瘀藥的概述的情況醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。