麻醉藥理學(xué)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生教學(xué)工作規(guī)范

麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)工作規(guī)范

一、 總則

（一）教學(xué)主任職責(zé)1 負(fù)責(zé)向新入科的同學(xué)介紹科室概括及宣布實(shí)習(xí)紀(jì)律。

2 根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，安排實(shí)習(xí)次序及帶教老師醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

3 每周三組織學(xué)術(shù)講座，介紹基礎(chǔ)理論及新進(jìn)展。

4 安排主任或副主任醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化示教。

5 定期檢查老師帶教情況，及時(shí)解決存在的問(wèn)題。

6 定期進(jìn)行理論及操作考試。

7 實(shí)習(xí)結(jié)束，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際表現(xiàn)及考核成績(jī)，書(shū)寫(xiě)評(píng)語(yǔ)及記分入成績(jī)冊(cè)。

8 定期向科主任匯報(bào)教學(xué)工作。

（二） 帶教老師職責(zé)1 介紹科室情況，要求學(xué)生遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2 介紹科室布局，特別是藥品、器械、設(shè)備的放置地點(diǎn)，要求學(xué)生小心使用，用畢歸回原位。

3 帶教老師對(duì)學(xué)生的操作機(jī)會(huì)應(yīng)加以限制。所有操作如一次未成功應(yīng)停止其操作；接臺(tái)手術(shù)不能由學(xué)生操作；中心靜脈穿刺應(yīng)在全麻后進(jìn)行；學(xué)生實(shí)施操作時(shí)，帶教老師必須戴手套在旁指導(dǎo)。學(xué)生不能實(shí)施高位（T12-1以上）及小兒硬膜外穿刺和困難氣道插管。

4 手術(shù)麻醉期間帶教老師無(wú)特殊情況不得離開(kāi)手術(shù)間，如將病人交給學(xué)生管理或?qū)W生違反操作規(guī)范造成的非技術(shù)性醫(yī)療差錯(cuò)事故，由帶教老師負(fù)全責(zé)。

（三 ）學(xué)生職責(zé)1 尊敬老師，遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2 一切以病人為中心，不應(yīng)為練習(xí)操作增加患者的痛苦。

3 不得擅自進(jìn)行各種醫(yī)療行為，麻醉操作及用藥必須在帶教老師參與下進(jìn)行，否則減少麻醉操作一次。麻醉同意書(shū)、收費(fèi)單及處方須帶教老師簽名后方有效。

4 愛(ài)護(hù)麻醉設(shè)備，用畢歸回原位。麻醉結(jié)束后，負(fù)責(zé)清潔麻醉用具，整理各科麻醉記錄單。

5 遵守勞動(dòng)紀(jì)律，嚴(yán)格請(qǐng)假制度。半天以內(nèi)由住院總醫(yī)生批準(zhǔn)，一天以上由分管教學(xué)的主任批準(zhǔn)。累積不得超過(guò)學(xué)校規(guī)定的假期。

二、 麻醉實(shí)習(xí)計(jì)劃與要求（一）第一階段（了解階段）4周。此階段學(xué)生不做具體操作。

1 了解科室各項(xiàng)規(guī)章制度。熟悉各種醫(yī)療文件的記錄，包括術(shù)前訪視、麻醉記錄、術(shù)后隨訪、麻醉處方等。

2 熟悉臨床的運(yùn)轉(zhuǎn)程序及其有關(guān)規(guī)定。

3 了解麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)和正確使用方法。

4 了解麻醉專業(yè)的基本操作技術(shù)。

（二）第二階段（熟悉階段）共16周1 初步掌握經(jīng)口明視氣管插管方法和全麻的管理。完成經(jīng)口明視氣管插管30例。

2 初步掌握低位硬膜外麻醉（T12-1以下）、腰硬聯(lián)合麻醉、腰麻、骶麻的操作方法和麻醉管理。完成椎管內(nèi)麻醉20例。

3 初步掌握臂叢、頸叢麻醉的操作方法及麻醉管理。完成神經(jīng)阻滯麻醉10例。

4 初步掌握中心靜脈穿刺技術(shù)。完成中心靜脈穿刺5例。

5 此階段將安排一次理論考試。

（三）第三階段（提高階段）共2周1 在第二階段實(shí)習(xí)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上， 初步了解危重特殊疑難病例的麻醉管理。

2 初步了解高位硬膜外麻醉的操作方法和麻醉管理。

3 初步了解經(jīng)鼻、清醒氣管插管、支氣管插管的方法和麻醉管理。

4 初步了解橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)。

（四）第四階段（強(qiáng)化考核階段）共2周學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)習(xí)情況，進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，在科室工作能安排的前提下，可選擇帶教老師，此階段將進(jìn)行麻醉專業(yè)結(jié)束前的操作及理論的考試。

（五）經(jīng)評(píng)定合格后方可進(jìn)入下一階段的學(xué)習(xí)

三、 規(guī)定掌握的專業(yè)內(nèi)容（一）麻醉藥理學(xué)1 常用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、靜脈麻醉藥、吸入麻醉藥、局部麻醉藥的主要藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)。

2 肌松藥的分類、作用原理。常用肌松藥的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)。常用肌松藥拮抗劑的作用原理、不良反應(yīng)，正確使用肌松藥拮抗劑的指征、方法和注意事項(xiàng)。

3 局麻藥的分類。常見(jiàn)局麻藥的臨床應(yīng)用劑量、濃度及最大用量……

（二） 麻醉解剖學(xué)1 氣管的位置、比鄰、長(zhǎng)度、管徑及氣管隆突的臨床意義。左右支氣管的形態(tài)差異。

2 脊柱的組成、生理彎曲，各部位棘突的體表定位。骶管的解剖。

3 頸叢、臂叢的組成、分布。

4 頸內(nèi)靜脈、股靜脈、橈動(dòng)脈的走行、毗鄰及體表定位。

（三）臨床麻醉學(xué)1 ASA病情分類法。熟悉對(duì)心、肺、肝、腎、腦等重要臟器功能狀態(tài)的判斷。心功能的分級(jí)。

2 全麻（包括吸入、全憑、復(fù)合麻醉）的概念、實(shí)施及深度的判斷。注意MAC、第二氣體效應(yīng)、BIS等概念的理解。

3 全麻的并發(fā)癥及其防治。

4 局部麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理，特別注意局麻藥中毒反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)及防治。

5 頸叢、臂叢麻醉的操作方法、適應(yīng)癥和主要并發(fā)癥。

6 椎管內(nèi)麻醉（硬外、腰硬聯(lián)合、腰麻、骶麻）對(duì)機(jī)體生理功能的影響、操作方法、麻醉管理、并發(fā)癥及其防治。掌握確定硬膜外腔的方法。

7 控制性降壓的理論基礎(chǔ)、適應(yīng)癥、禁忌癥、實(shí)施方法、并發(fā)癥及其防治。

8 開(kāi)胸后呼吸、循環(huán)生理的改變及體位對(duì)呼吸的影響。單肺通氣的方法及其對(duì)呼吸生理的影響，單肺通氣的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)。胸科常見(jiàn)手術(shù)病人的術(shù)前估計(jì)、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉選擇和管理。

9 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉的基本原則。

10 腦外科手術(shù)的麻醉特點(diǎn)。麻醉對(duì)腦血流和腦代謝的影響。掌握對(duì)顱內(nèi)高壓預(yù)防和處理。掌握腦外科手術(shù)麻醉前估計(jì)和準(zhǔn)備、麻醉選擇、麻醉管理。注意腦外傷、腦膜瘤、腦A-V畸形、腦橋腫瘤等手術(shù)麻醉處理的原則。

11 眼、耳、鼻、喉科、口腔、頜面手術(shù)麻醉的處理原則。注意控制性降壓在耳鼻喉科手術(shù)中的應(yīng)用。

12 普外科常見(jiàn)手術(shù)的麻醉處理原則。

13 骨科手術(shù)的麻醉特點(diǎn)。

14 婦科常見(jiàn)手術(shù)的麻醉管理。剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉選擇和麻醉管理。注意仰臥綜合癥的防治，妊高癥病人的麻醉注意事項(xiàng)，羊水栓塞及其急救處理，麻醉藥對(duì)胎兒的影響。

17 常見(jiàn)泌尿外科手術(shù)的麻醉原則。注意前列腺電切術(shù)中出現(xiàn)水中毒并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及防治18 老年病人麻醉的選擇，麻醉管理原則。

19 小兒的解剖生理特點(diǎn)。小兒術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間，麻醉前用藥的選擇，導(dǎo)管的選擇及插管的深度，血容量的估計(jì)，術(shù)中輸血輸液量。常用局麻藥的濃度及劑量，常用全麻藥的劑量。

20 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人及飽胃病人的麻醉。

21 燒傷病人的病理生理變化、麻醉選擇及管理。

22 二氧化碳?xì)飧箤?duì)機(jī)體的影響。腹腔鏡手術(shù)的麻醉原則。

23 了解幾種特殊病人的麻醉處理，如糖尿病，嗜鉻細(xì)胞瘤等。

24 非住院病人如無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛人流的麻醉特點(diǎn)。

（四）重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)的正常值及其臨床意義。高鉀血癥、低鉀血癥、高鈉、低鈉血癥、呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒性、代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)、診斷及處理。注意補(bǔ)鉀與補(bǔ)堿的原則。

2 常用機(jī)械通氣的方法。潮氣量、呼吸頻率、呼吸比的設(shè)定。PEEP的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)。

3 失血量估計(jì)，輸血原則，常見(jiàn)輸血反應(yīng)的防治。

4 病人復(fù)蘇時(shí)常見(jiàn)并發(fā)癥及防治，拔管的指征。患者離開(kāi)恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)。

5 急性肺水腫的原因、診斷和治療。

6 心搏驟停的原因、診斷。心肺復(fù)蘇的步驟及原則。腦復(fù)蘇主要措施。急性心衰的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則。

7 中心靜脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈的穿刺方法。

（五）疼痛診療學(xué)1 術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法、實(shí)施和注意事項(xiàng)。

2 了解分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施。

（六）麻醉設(shè)備學(xué)1 麻醉機(jī)的使用。

2 監(jiān)護(hù)儀的使用。