藥醫(yī)高學(xué)壓的合理用藥：

高血壓病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是冠心病、腦血管病的最重要危險(xiǎn)因素，藥物治療是主要的治療方法，大多數(shù)高血壓病病人需長(zhǎng)期服藥治療，而且相當(dāng)多的病人需終身服藥。所以指導(dǎo)高血壓病人合理用藥非常有意義。

1.選用藥物的注意事項(xiàng)

目前臨床上常用的治療高血壓藥物有鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、α受體阻滯劑等幾大類(lèi)，均為一線用藥。在選用藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

1.1基礎(chǔ)降壓藥選擇

多數(shù)高血壓病人需長(zhǎng)期服藥醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，因此宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、氨氯地平、美托洛爾等）作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。

1.2藥物劑量選擇

用藥一般從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。

1.3使用可引起明顯直立位低血壓的藥物

使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時(shí)，宜向病人說(shuō)明，從坐位起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。

1.4聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物

臨床上常聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物治療，其優(yōu)點(diǎn)是：藥物的協(xié)同作用可提高療效；幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少各藥的單劑量；減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使高血壓患者的血壓下降較為平穩(wěn)。最常用的聯(lián)合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強(qiáng)多種降壓藥療效，又可減輕引起水腫的副作用；利血平和肼屈嗪、β受體阻滯劑和米諾地爾合用時(shí)，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。

1.5急進(jìn)型高血壓病的治療措施

如血壓持續(xù)不降可考慮用冬眠療法；如出現(xiàn)腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂(lè)定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。

1.6長(zhǎng)期高血壓患者治療

對(duì)血壓顯著增高已多年的高血壓患者，不宜使血壓下降過(guò)快、過(guò)多，高血壓患者往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適，且有導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等可能。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時(shí)要采用緊急降壓措施。

2.高血壓并發(fā)癥選藥原則

2.1左心室肥厚

宜用能阻止或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的藥物，如鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻滯劑，而血管擴(kuò)張劑因其能增加心臟重量而不宜用。

2.2心力衰竭

減少血容量可用利尿劑，減輕心臟前后負(fù)荷；改善心功能可用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α1受體阻滯劑哌唑嗪及血管擴(kuò)張劑硝普鈉、心痛定等。若收縮功能不全，可加用增強(qiáng)心肌收縮力藥如洋地黃類(lèi)制劑。對(duì)舒張功能不全患者，利尿劑、血管擴(kuò)張藥應(yīng)慎用，忌用洋地黃類(lèi)制劑，應(yīng)選用β受體阻滯劑，能減慢心率，其負(fù)性肌力作用減低心肌氧耗，改善心肌缺血，改善心肌舒張功能。鈣離子拮抗劑雖有負(fù)性肌力作用，但可促進(jìn)心肌收縮與舒張的協(xié)調(diào)，通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減輕心肌缺血。

2.3心絞痛

可用β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，或β受體阻滯劑和硝酸酯類(lèi)，以減慢心率，既能降低心肌耗氧，又能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，不宜用加快心率的血管擴(kuò)張劑。

2.4心肌梗死

需應(yīng)用能防止心肌梗死再發(fā)生或由心律異常引起猝死的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、胺碘酮、硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑等均可選用。

2.5腎功能不全

腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭患者宜用能增加腎血流量或?qū)δI血流不影響的藥物，如血管擴(kuò)張劑長(zhǎng)壓定等，鈣離子拮抗劑亦可選用。對(duì)單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄無(wú)手術(shù)指征者可酌情用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)輕中度腎功能不全者亦可酌情選用，同時(shí)加用鈣離子拮抗劑。

2.6腦卒中

宜盡早應(yīng)用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管擴(kuò)張劑壓寧定、硝普鈉等以減輕腦缺血，不宜用對(duì)腦血管有收縮作用的β受體阻滯劑。

2.7糖尿病

哌唑嗪、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑均可選用。

2.8哮喘

可用鈣離子拮抗劑擴(kuò)張支氣管，降低肺動(dòng)脈壓，禁用β受體阻滯劑。

2.9高脂血癥

宜用對(duì)脂質(zhì)代謝有利或無(wú)影響的藥物，如鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，不宜單獨(dú)使用β受體阻滯劑和利尿劑�？傊�，通過(guò)對(duì)高血壓病病人的用藥指導(dǎo)，使高血壓病病人病情穩(wěn)定，并且相當(dāng)一部分高血壓病病人的血壓恢復(fù)到正常水平。規(guī)范、持之以恒的合理用藥，是高血壓病病人治病的重要環(huán)節(jié)，可降低心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)高血壓病人的平均壽命，提高生活質(zhì)量。