2015年4月10～12日，倍受矚目的“第八屆CSCO
乳腺癌高峰論壇暨2015北京乳腺癌論壇”在北京隆重召開。在會(huì)議特別設(shè)置的“國際共識(shí)、中國聲音——2015 St.Gallen共識(shí)解讀”專場(chǎng)中，出席會(huì)議的專家分享了St.Gallen會(huì)議的進(jìn)展，并對(duì)熱點(diǎn)問題進(jìn)行了深入討論。
作為此次St. Gallen會(huì)議討論的熱點(diǎn)之一，乳腺癌
內(nèi)分泌治療是否該加入卵巢功能抑制？如何辨別哪些患者能從卵巢功能抑制中獲益？帶著這些問題，山東省腫瘤醫(yī)院的王永勝教授，為我們講解了卵巢功能抑制的獲益問題，并對(duì)接受化療的年輕乳腺癌患的生育能力保護(hù)給出了建議。
卵巢功能抑制的獲益問題
有關(guān)卵巢功能抑制與卵巢功能保護(hù)的問題，確實(shí)是此次St.Gallen會(huì)議的主題之一�；仡檭赡昵埃�2013年）的St.Gallen會(huì)議，由于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不足，對(duì)于絕經(jīng)前的激素受體陽性的內(nèi)分泌治療，他莫昔芬仍然是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的治療，卵巢功能抑制聯(lián)合他莫昔芬或聯(lián)合芳香化酶抑制的地位是待定的。隨著這兩年循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累，特別是在去年ASCO會(huì)議上公布的TEXT和SOFT試驗(yàn)的聯(lián)合分析結(jié)果，以及去年年底的圣安東尼奧乳腺癌會(huì)議上，SOFT研究結(jié)果的相繼發(fā)布，年輕乳腺癌患者卵巢功能抑制在乳腺癌內(nèi)分泌治療的地位逐漸得到了認(rèn)可和肯定。對(duì)于絕經(jīng)前的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的乳腺癌患者，可以從卵巢功能抑制中進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)，改善生存。年輕乳腺癌患者也可以從卵巢功能抑制中獲得更好的效益。
對(duì)年輕乳腺癌患者生育能力保護(hù)的建議
對(duì)于絕經(jīng)前的早期乳腺癌患者來說，卵巢功能抑制和卵巢功能保護(hù)看起來似乎是矛盾的話題。實(shí)際上我們應(yīng)該在腫瘤的治療中，特別是絕經(jīng)前激素受體陽性乳腺癌患者的輔助內(nèi)分泌治療中，同時(shí)考慮腫瘤的治療效果及機(jī)體生活質(zhì)量。在去年公布的POEMS研究中，采用激素受體陰性的乳腺癌患者入組。對(duì)激素受體陰性的乳腺癌患者隨機(jī)接受化療聯(lián)合或不聯(lián)合戈舍瑞林進(jìn)行卵巢功能保護(hù)。這個(gè)試驗(yàn)通過使用卵巢功能抑制這種藥物性的保護(hù)，確實(shí)改善了患者的月經(jīng)功能、生育能力，使患者具有更好的生活質(zhì)量。該研究結(jié)果的發(fā)布，對(duì)于St.Gallen共識(shí)專家的影響也是顯而易見的。因?yàn)樵谟嘘P(guān)卵巢功能保護(hù)的投票中，絕大多數(shù)專家還是支持在接受化療期間接受卵巢功能抑制的藥物來進(jìn)行卵巢功能保護(hù)。
當(dāng)然，現(xiàn)在也有化療期間保護(hù)生育能力的專家共識(shí)或指南。目前來說，比較經(jīng)典的或已經(jīng)得到證據(jù)支持的比較可靠的生育能力保護(hù)措施包括胚胎冷凍、卵子冷凍、卵巢組織固定等一些比較有效的措施。隨著POEMS研究結(jié)果的發(fā)布，我們?cè)谂R床的工作中也可以加入卵巢功能保護(hù)的藥物來達(dá)到改善患者月經(jīng)功能及生育能力的目的。我們也應(yīng)該看到，如果一個(gè)患者百分之百希望她在接受化療后能夠生育的話，我們還是推薦胚胎冷凍，卵子冷凍這些可靠的技術(shù)。對(duì)于沒有這種絕對(duì)要求的、而只是要求保護(hù)卵巢功能及一定生育能力的患者，藥物性卵巢功能抑制也是一種價(jià)格比較低廉，比較有效的措施之一。
