2015年4月10～12日，倍受矚目的“第八屆CSCO
乳腺癌高峰論壇暨2015北京乳腺癌論壇”在北京隆重召開。在會議特別設置的“國際共識、中國聲音——2015 St.Gallen共識解讀”專場中，出席會議的專家分享了St.Gallen會議的進展，并對會議熱點問題進行了深入討論。
福建省腫瘤醫(yī)院的劉健教授做了題為《EBC治療決策：大數(shù)據(jù)還是小隨機？》的精彩報告。劉教授生動形象的介紹了“大數(shù)據(jù)”醫(yī)療的起源和最新進展，并深入分析了在未來的臨床實踐中，“大數(shù)據(jù)”與“小隨機”之間的關系及未來發(fā)展。
劉健教授：從今年St. Gallen會議來講，“大數(shù)據(jù)”和“小隨機”也是熱門詞匯之一。這源于美國奧巴馬總統(tǒng)提出的“精準醫(yī)療”概念。實際上，早在上世紀80年代初期，阿爾溫。托夫勒(Alvin Toffler)撰寫了一本名為《第三次浪潮》（The Third Wave）的書，第一次提出“大數(shù)據(jù)”的概念。書中的許多預測，現(xiàn)在都已實現(xiàn)甚至超越。三年前，美國把“大數(shù)據(jù)”上升為一個國家戰(zhàn)略。所以說，奧巴馬提出的“精準醫(yī)療”計劃將加速推動大數(shù)據(jù)進入醫(yī)療行業(yè)。
為何推出“精準醫(yī)療”計劃？這主要是基于人類基因圖譜的成功測序，而且現(xiàn)在可以用很低廉的價格實現(xiàn)全基因圖譜的繪制。當初第一例人類基因圖譜的測序花費2億美元，現(xiàn)在只要2000美元就可以檢測一例。美國的精準醫(yī)療計劃包括對100萬人的基因圖譜的繪制，以此作為人類基因的基礎數(shù)據(jù)。巨量的生物學數(shù)據(jù)及結合環(huán)境因素、生活方式、流行病學、臨床病理諸多因素的海量數(shù)據(jù)通過大數(shù)據(jù)分析工具進行分析，從中挖掘出有用的數(shù)據(jù)建立數(shù)學模型，最終用來指導個體化醫(yī)療。這就是奧巴馬所提出的“精準醫(yī)療”。以大數(shù)據(jù)作為基礎，最終實現(xiàn)的是個體化醫(yī)療。這與中醫(yī)2000多年前提出的“辨證施治”、“同病異治，異病同治”概念是不謀而合的。
現(xiàn)在，我們擁有了人類基因測序技術，高通量生物醫(yī)學技術，以及大數(shù)據(jù)分析工具，推行精準醫(yī)療已經(jīng)成為可能。按照這樣的一個理念，可以短期實現(xiàn)有針對性的個體化治療。因此，美國“精準醫(yī)療計劃”短期目標鎖定了三種疾病，分別為：單基因疾�。ㄖ挥幸粋�基因出問題，針對單個靶點治療，效果立竿見影），
糖尿病（多基因常見普通疾�。�，腫瘤（也是多基因疾病，威脅人類生存的最大疾�。＿h期目標是通過大數(shù)據(jù)收集、分析、挖掘，最終實現(xiàn)人類的健康管理服務的所謂“移動醫(yī)療”，即應用可穿戴智能設備，例如iWatch、谷歌眼鏡等等設備，這些智能穿戴設備能收集生活環(huán)境的很多因子，如霧霾濃度、溫度。將來你出差到北京可能不用查中央氣象臺發(fā)布的霧霾數(shù)據(jù)，谷歌眼鏡或iWatch就能告訴你現(xiàn)在所處環(huán)境的霧霾指數(shù)。這些智能穿戴設備將圖像和信息不斷向數(shù)據(jù)中心傳遞送，服務器將依據(jù)精確數(shù)學模型將個體醫(yī)學大數(shù)據(jù)進行海量分析，適時發(fā)出指令以指導個體健康行為。按照這樣的發(fā)展，人類將來的生活會變得更加智能和健康。舉個例子，比如糖尿病患者今天多吃了一塊肥肉，可能iWatch馬上就會警告，“兄弟，你的血糖升高！該打胰島素了。”又或者，有個人的肺相關基因結構狀況不佳，提示患
肺癌的概率較正常基因結構者高，該個體在吸煙時，他身上智能穿戴設備可能就會警告，“兄弟，按照這樣抽煙頻度，多抽一只你患肺癌的幾率會增加一個百分點”。如此看來，健康預防服務應該是未來最熱門的，也是根據(jù)精準醫(yī)療、大數(shù)據(jù)概念提出來的一種移動醫(yī)療。無論個體是熟睡，蘇醒，都會被時時刻刻的監(jiān)測，并接受健康的指導。
奧巴馬2016年財政預算用2.15億來實施這個事情。我們知道人類基因圖譜繪制了十幾年，而精準醫(yī)療到底需要多長時間才能真正的落地，成為日常臨床工作中可及的一個工具？我堅信，它并不遙遠，但一定是未來的事情。因此，作為醫(yī)務工作者目前還需要扎扎實實地做好臨床“小隨機”的研究。
不要小覷這個“小隨機”，這里能體現(xiàn)很多的智慧。舉兩個例子，一個是ALTTO試驗，投入了100萬美元，但結果是陰性的，因為設計上的不盡人意。而相反，胡夕春教授的GP和GT對照試驗，總共200多例的病例，就能在Lancet Oncology雜志上發(fā)表。因此，只要運用自己的智慧，從臨床的熱點和難點出發(fā)，有針對性的探索，“小隨機”也可以回答大問題。
在臨床過程中，我們需要依靠一個個“小隨機”來匯總成“大數(shù)據(jù)”，以指導我們治療，這就也是目前我們《規(guī)范》、《指南》、《共識》等的數(shù)據(jù)來源。但我們堅信精準醫(yī)療項目將提供不同以往的基于基因組學的醫(yī)學大數(shù)據(jù)，它一定是未來《規(guī)范》、《指南》、《共識》等的基石和框架，但醫(yī)學大數(shù)據(jù)不能解決所有問題，“小隨機”仍然是探索“小”問題、解決“小”問題的小窗口。只有通過無數(shù)的“小”窗口才能讓醫(yī)生認識疾病的本源，認清真實的世界。所以，“小隨機”、“大數(shù)據(jù)”，互助互補，缺一不可。 “大數(shù)據(jù)”和“小隨機”有機結合，才能正確指導臨床實踐。
關于“大數(shù)據(jù)”，可以探討的內容很多。但對于“大數(shù)據(jù)”不能盲目崇拜，盡管現(xiàn)在有很多大數(shù)據(jù)分析的工具出臺，的確可以給人類提供很好的幫助，但請大家千萬不要走入歧途。因為醫(yī)生治療的是人，人是有感情的，有他生活的社會背景、家庭背景；大數(shù)據(jù)卻沒有感情。以中文詞語“東西”為例，一個“東西”可以把老外搞的昏頭轉向，為什么？因為在不同場合下，“東西”的含義不同，可以是褒義詞，可以是貶義詞，可以指人，也可以指物，要正確理解“東西”的含義必須綜合判斷。大數(shù)據(jù)也是如此，離開特定的環(huán)境，大數(shù)據(jù)也可能一無是處。因此，向往大數(shù)據(jù)“高大上”的同時，也要認識到它的缺陷。即常提到的“寸有所長，尺有所短”的道理。總之，大數(shù)據(jù)有大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，“小隨機”有“小隨機”的本領，兩者是互為補充、和諧共處的體系。
