急進(jìn)性腎小球腎炎病理

急進(jìn)性腎小球腎炎病理—臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)系列談之《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)—醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

[概念]

急性腎小球腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis，RPGN） 是一組以急性腎炎綜合征為臨床表現(xiàn)，腎功能損害急驟進(jìn)展，常伴有少尿或無(wú)尿的臨床綜合征。腎活檢病理表現(xiàn)為小球廣泛新月體形成（>50%的腎小球有新月體形成），故又稱為新月體性腎小球腎炎（crescen-tic glomerulonephritis）。

[病理]

腎臟體積通常增大。腎活檢的典型病理改改變是腎小還球內(nèi)廣泛新月體形成，即光鏡下50%以上的腎小球囊腔內(nèi)有新月體的形成（占據(jù)腎小球囊腔50%以上）。病變的早期通常為細(xì)胞為細(xì)胞性新月體，逐漸發(fā)展為細(xì)胞纖維性新月體或纖維新月體，最后發(fā)生腎小球硬化。免疫病理檢查的主要特征改是Ⅰ型RPGN免疫球蛋白（主要是IgG和C3）沿基底膜呈線樣沉積；Ⅱ型ⅠgG和C3在系膜區(qū)或沿毛細(xì)血管壁呈顆粒狀沉積；Ⅲ型腎小球內(nèi)無(wú)或僅有微量的免疫復(fù)合物沉積。電鏡檢查可見(jiàn)Ⅱ型系膜區(qū)和內(nèi)皮下電子致密物沉積，電子致密物沉積特點(diǎn)和方式提示相應(yīng)的基礎(chǔ)疾?。虎裥秃廷笮蜔o(wú)電子致密物沉積。

[例題]

急進(jìn)性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)?/p>

A.彌漫內(nèi)皮系膜細(xì)胞增生性改變

B.腎小球，上皮下駝峰樣沉積物

C.IgG沉積

D.腎小囊有大量新月體形成

E.可見(jiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)

答復(fù)：本題選D.

[解析]

急進(jìn)性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、多早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為臨床特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。這是因?yàn)椋汗忡R下通常以廣泛（50％）的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成（占據(jù)腎小球囊腔50％以上）為主要特征，病變?cè)缙跒榧?xì)胞新月體，后期為纖維新月體。