手足口病防治指南(摘要)

手足口病防治指南(摘要)

疾病概述

手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病,多發(fā)生于嬰幼兒,可引起手、足、口腔等部位的皰疹,個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型),柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型,B組的2、5型,以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體,其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見。

該病的潛伏期為2~7天,傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間,患者為主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒;皰疹液中含大量病毒,破潰時病毒溢出;病后數(shù)周,患者仍可自糞便中排出病毒。

該病傳播方式多樣,以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播;如接觸被病毒污染的水源,亦可經(jīng)水感染;門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。

人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感,感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力,因此,人群可反復(fù)感染發(fā)病。成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體,因此,手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童,尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)國外文獻報道,每隔2~3年該病在人群中可流行一次。

手足口病分布廣泛,無明顯的地區(qū)性,四季均可發(fā)病,以夏秋季高發(fā)。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生。流行期間,幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染,家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象。該病傳染性強,傳播途徑復(fù)雜,在短時間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。

疫情概況及趨勢預(yù)測

(一)國際疫情概況 手足口病是全球性傳染病,世界大部分地區(qū)均有流行報導(dǎo)。1957年新西蘭首次報道該病,1958年分離出柯薩奇病毒,1959年提出“手足口病”命名。美國、澳大利亞、意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國、日本等國及東亞地區(qū)手足口病時有發(fā)生。

(二)我國疫情概況 我國自1981年在上海發(fā)現(xiàn)該病,以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個省(市)均有報道。Cox A16病毒和EV 71病毒在不同地區(qū)分別檢出。

2006年,全國共報告手足口病13637例,除西藏自治區(qū)外,全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告。截止5月21日,2007年全國共報告手足口病5459例,死亡2例。與去年同期(2488例)相比,報告病例數(shù)上升119.41%。

(三)疫情趨勢預(yù)測 由于手足口病尚未列入我國法定傳染病管理,目前掌握的疫情數(shù)據(jù)多來源于監(jiān)測或暴發(fā)疫情調(diào)查資料,難以對疫情的流行態(tài)勢做出準確全面判斷。從近年報告的疫情資料來看,手足口病每年的發(fā)病時間高峰位于7月份左右。專家預(yù)測,由于 2007年全國氣溫上升較早,可能導(dǎo)致手足口病發(fā)病高峰提前,2007年全國手足口病報告病例數(shù)將進一步增加。

防控措施

(一)加強醫(yī)療機構(gòu)感染性疾病科工作,做好傳染病預(yù)檢分診和診治

1.根據(jù)病例臨床特征,結(jié)合流行病學(xué)史,對手足口病病例進行臨床診斷。

臨床特征:急性起病,發(fā)熱;口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹,米粒大小,疼痛明顯;手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹,臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。該病為自限性疾病,多數(shù)預(yù)后良好,不留后遺癥。極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴重并發(fā)癥。

了解流行病學(xué)接觸史有助于病例診斷,包括:當(dāng)?shù)赜淄袡C構(gòu)或?qū)W校有類似疫情,或病例與類似患者有接觸史等。發(fā)病對象以學(xué)齡前兒童為主。

2.輕癥病例以門診對癥治療為主。對重癥病例(出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或心血管癥狀等)應(yīng)收住院,重點救治。

3.強化醫(yī)院感染控制工作,避免院內(nèi)交叉感染。醫(yī)院要落實預(yù)診制度,設(shè)立發(fā)熱與皰疹病例專門診室;重點加強醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒,防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染而導(dǎo)致嚴重后果。 (二)開展疫情監(jiān)測與流行病學(xué)調(diào)查,掌握流行動態(tài)

1.加強對托幼機構(gòu)、學(xué)校等重點地區(qū)和人群的疫情監(jiān)測和管理;深入醫(yī)療機構(gòu)及時了解疫情,并鼓勵醫(yī)療機構(gòu)主動報告疫情。

2.注意區(qū)別手足口病與病毒性腦炎,開展病毒性腦炎等相關(guān)疾病的監(jiān)測與調(diào)查,確保流行病學(xué)調(diào)查的準確性。 3.手足口病流行地區(qū)要在托幼機構(gòu)及小學(xué)加強晨檢工作,及時發(fā)現(xiàn)病例。發(fā)現(xiàn)患有皰疹的患兒,應(yīng)立即動員家長對其進行家庭隔離治療,直至病愈方可返校。

4.托幼機構(gòu)應(yīng)每日對玩具、用具等進行清洗消毒,減少間接接觸傳播。

5.加強食品與環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督工作,減少手足口病經(jīng)食品及公共場所傳播。

6.對新發(fā)病人應(yīng)及時采集標本,進行病原學(xué)診斷。

(三)開展宣傳教育與健康促進工作(略)。

(四)做好專業(yè)人員培訓(xùn)和考核工作(略)。