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治療子宮內(nèi)膜異位癥

應根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位及范圍以及是否有生育要求,加以全面考慮。

(一)激素療法:

鑒于無排卵性月經(jīng)往往無痛經(jīng),故要采用性激素抑制排卵,以達緩解痛經(jīng)的目的。適用于年輕、有生育要求及病變輕者。

1.孕激素常用藥物有炔諾酮(婦康片)、甲孕酮(安宮黃體酮)、甲地孕酮(婦寧片)或異炔諾酮。自月經(jīng)周期第6~25天服藥,每日口服上述一種藥5~10mg,可連續(xù)服用3~6個周期。有此法可抑制排卵,并使異位內(nèi)膜退化。有人主張用大劑量合成孕激素3~10個月,輔以小劑量雌激素防止突破性出血,以造成類似妊娠的人工閉經(jīng),稱為假孕療法。

2.雄激素常用甲基睪丸素5mg,每日2次,舌下含服,或丙酸睪丸酮25mg,每周2次肌注,連用6~8周為一療程,兩療程之間停藥4周,可試用2個療程觀察效果。

3.丹那唑常用量為每日400~800mg,分為2~4次口服,當出現(xiàn)閉經(jīng)后劑量逐漸減少至每日200mg為維持量,一般從月經(jīng)第5天開始服藥,連續(xù)治療6個月,在停藥后30~45天即能恢復排卵,并可提高受孕率。

此藥具有輕度雄激素和類孕激素作用,它可通過丘腦下部抑制排卵前LH高峰的出現(xiàn),并能直接作用于子宮內(nèi)膜雌激素受體以抑制內(nèi)膜生長,使痛經(jīng)癥狀迅速消失。目前普遍認為丹那唑是治療子宮內(nèi)膜異位癥較為理想的激素類藥物醫(yī)學|教育網(wǎng)整理。由于其對肝腎功能有不良影響,用藥期間應注意肝腎功能。

(二)手術治療:

對藥物治療有不良反應或無效者,可行手術治療,針對不同患者采用以下不同術式:

1.保留生育功能手術:

適用于年輕尚未生育的婦女。手術應保留子宮,行單例卵巢囊腫切除或卵巢巧克力囊腫剝離術,輸卵管周圍粘連分離術,盆腔內(nèi)局部病灶電灼或切除,以及子宮懸吊術。術后癥狀多能改善,50~65%婦女術后有受孕可能。

2.保留卵巢功能手術:

適用于35歲以下,已無生育要求的婦女。切除全子宮及盆腔內(nèi)其他病灶,但保留一側或部分卵巢以維持患者卵巢內(nèi)分泌功能。

3.根治性手術:

適用于近絕經(jīng)期或雖較年輕但病變嚴重,且激素療法無明顯療效者。行全子宮雙附件及分腔內(nèi)局部病灶切除。卵巢切除后,即使殘留部分異位內(nèi)膜,變可逐漸自行萎縮退化。術后視情況給予性激素治療。

4.腹腔鏡下手術治療:

是近年國外較普遍采用的新技術,分為電凝、燒灼及電切或激光切除三種。初步觀察術后妊娠率較高。

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