最佳選擇題
女，22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T 36.2℃，BP 110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。
（1）最可能的診斷是
A.急性心肌梗死
B.急性心包炎
C.擴(kuò)張型心肌病
D.肥厚型心肌病
E.病毒性心肌炎
（2）若臨床診斷為病毒性心肌炎。心電圖中哪種心律失常最常見
A.竇性心動(dòng)過緩
B.病態(tài)竇房結(jié)綜合征
C.竇性心動(dòng)過速
D.房室傳導(dǎo)阻滯
E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
答案解析
（1）【正確答案】 E
【答案解析】 病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：
多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細(xì)追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。
1.心臟擴(kuò)大 輕者心臟不擴(kuò)大，一般有暫時(shí)性擴(kuò)大，不久即恢復(fù)。心臟擴(kuò)大顯著反映心肌炎廣泛而嚴(yán)重。
2.心率改變 心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。
3.心音改變 心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。
4.雜音 心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴(kuò)大所致，后者因左室擴(kuò)大造成的相對(duì)性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級(jí)。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。
5.心律失常極常見，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，此外，心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。
6.心力衰竭 重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時(shí)發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。
該患有發(fā)熱癥狀，近1周有心悸、氣短。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，綜上所述最可能的診斷是病毒性心肌炎。
（2）【正確答案】 D
【答案解析】 病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，以房性、室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯最常見。
