基本藥物未獲醫(yī)院強(qiáng)化使用 比重趨降

按照國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)推算，2011年醫(yī)院藥品市場(chǎng)規(guī)模達(dá)5033億元，市場(chǎng)規(guī)模占整個(gè)藥品市場(chǎng)的60%以上，是整體藥品市場(chǎng)的第一終端。新醫(yī)改方案要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須全部配備使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物?！笆濉逼陂g深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案提出，擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，鼓勵(lì)公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物。當(dāng)前，雖然基本藥物在醫(yī)院的配備使用只在部分地區(qū)處于嘗試階段，還沒(méi)廣泛鋪開(kāi)，但基本藥物仍然擁有一席之地，是基藥營(yíng)銷不能忽視的陣地。

規(guī)模大而不增

2011年22城市樣本醫(yī)院藥品總規(guī)模882億元，其中基本藥物68億元，占到整體規(guī)模的7.7%。從近年趨勢(shì)上看，基藥所占比例逐年減少，2008年占10.4%，2011年占7.7%。盡管新醫(yī)改方案中提出鼓勵(lì)醫(yī)院配備使用基本藥物，但由于沒(méi)有相應(yīng)硬指標(biāo)要求，基本藥物使用比例及其趨勢(shì)并沒(méi)有在3年醫(yī)改中得到強(qiáng)化。

僅管如此，在巨大的醫(yī)院藥品市場(chǎng)中占到7.7%的份額，基藥市場(chǎng)在醫(yī)院的規(guī)模也比較可觀。由于中國(guó)藥學(xué)會(huì)22城市樣本醫(yī)院主要涵蓋西藥品種，按基本藥物的化學(xué)藥品及生物制品部分測(cè)算的占比代表著基本藥物西藥品種的市場(chǎng)份額。在5033億元的整體醫(yī)院市場(chǎng)，按此占比測(cè)算，醫(yī)院基藥市場(chǎng)規(guī)模約為388億元。

按照ATC藥物分類體系，基本藥物在22城市樣本醫(yī)院14個(gè)大類藥物中所占份額最高的是血液和造血系統(tǒng)藥物類別，2011年占比為22.2%?；舅幬锼挤蓊~超過(guò)10%的ATC大類，依次是感覺(jué)系統(tǒng)藥物12.8%，全身抗感染藥物12.2%，生殖泌尿系統(tǒng)和性激素類藥物11.8%，其余10個(gè)大類均在8%以下，最小占比為抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑只占0.2%，本類中的基本藥物都屬于免疫調(diào)節(jié)劑（見(jiàn)表1）。

2011年，樣本醫(yī)院整體市場(chǎng)同比增長(zhǎng)14.1%，同期基本藥物只增長(zhǎng)了2.2%。2008～2011年間年均復(fù)合增長(zhǎng)率，基本藥物為6.8%，整體市場(chǎng)為18.4%?？梢?jiàn)，從近年樣本醫(yī)院市場(chǎng)增長(zhǎng)情況看，基本藥物同比增長(zhǎng)率逐年減小，且遠(yuǎn)低于整體市場(chǎng)的增長(zhǎng)率。

前20位金額超七成

按ATC分類體系（14大類）進(jìn)行分析，2011年，樣本醫(yī)院基本藥物購(gòu)藥金額構(gòu)成，最大為血液和造血系統(tǒng)藥物占到基本藥物總金額的33.1%，其次為全身抗感染藥物31.3%，心血管系統(tǒng)藥物12.9%，消化系統(tǒng)及代謝藥10.0%，居前的這4大類藥物合計(jì)占到了87.3%，其余的8個(gè)大類金額較小，合計(jì)占到了12.7%。

而按基藥目錄的分類體系（24大類）進(jìn)行分析，2011年，樣本醫(yī)院基本藥物購(gòu)藥金額構(gòu)成，最大的類別是抗微生物藥物占到基本藥物總金額的31.9%，其次為調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥占26.6%，心血管系統(tǒng)用藥12.1%，激素及影響內(nèi)分泌藥5.8%，前4大類合計(jì)占到基藥整體的76.4%。

其余類別占比較小，都在5%以下，20個(gè)類別合計(jì)占到基藥整體的23.6%。

2009年版國(guó)家基本藥物目錄中的化學(xué)藥品和生物制品共有207個(gè)品種，2008～2011年，樣本醫(yī)院只有個(gè)別品種有變化，但是使用的品種數(shù)量保持穩(wěn)定，按基本藥物目錄的品種序號(hào)計(jì)共有199個(gè)品種，占全部207個(gè)品種的96%。

為了進(jìn)一步了解基本藥物在樣本醫(yī)院中的用藥情況，通過(guò)對(duì)樣本醫(yī)院用藥品種按用藥金額排序進(jìn)行分段分析（品種用藥金額TOP100/TOP200/TOP500），結(jié)果顯示，基本藥物在用藥金額前100位、前200位、前500位各分段中的占比差別不大，在前100位用藥品種金額占比達(dá)到8.3%，比在全部藥品7.7%的占比略高（見(jiàn)表2）?；舅幬镌卺t(yī)院用藥結(jié)構(gòu)中分布比較均衡，主流用藥與非主流用藥品種分布沒(méi)有明顯的偏向。

品種分析表明，2011年基本藥物在樣本醫(yī)院購(gòu)藥金額最大的前20位品種，22城市樣本醫(yī)院購(gòu)藥金額達(dá)到52億元，占到基藥總體金額的76.5%（見(jiàn)表3。在國(guó)家基本藥物目錄中，有5個(gè)品種名稱并不是單一的通用名品種，即目錄中序號(hào)33抗艾滋病用藥、序號(hào)36青蒿素類藥物、序號(hào)141右旋糖酐（40，70）、序號(hào)186國(guó)家免疫規(guī)劃用疫苗、序號(hào)205避孕藥，實(shí)際上是包括了幾個(gè)藥品。為了與樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析，按照經(jīng)驗(yàn)，本文將這幾個(gè)序號(hào)的基藥落實(shí)到了具體品種）。其中，位居前5位的藥物及其占基藥總體的比重依次是氯化鈉16.7%、左氧氟沙星8.4%、葡萄糖7.0%、頭孢呋辛5.7%及硝茶地平4.9%。前20個(gè)品種里面，抗生素品種有6個(gè)。