醫(yī)師在醫(yī)患之間的語言溝通中發(fā)揮的主導(dǎo)作用，首先表現(xiàn)在接診時(shí)的問診過程中。問診是醫(yī)師了解患者有關(guān)疾病基本信息的重要手段，也是醫(yī)師正確施治的前提。因此，良好而有效的醫(yī)患溝通要從問診開始。 問診是患溝通的重要一環(huán)。
問診不同于一般人際交往中的談話，它是一種醫(yī)學(xué)談話。在問診過程中，由于醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)、醫(yī)患雙方的地位和心態(tài)方面存在差異，因而問診這種醫(yī)學(xué)談話也有其特點(diǎn)和要求。換言之，問診應(yīng)是醫(yī)師需要掌握和熟練運(yùn)用的語言藝術(shù)。
問診的首要條件和要求就是要使病人能敞開心扉地把自己的癥狀、體征和心理感受都向醫(yī)師傾訴。病人就醫(yī)時(shí)，感受到傷病給他的折磨和痛苦，確實(shí)需要向醫(yī)師傾訴。但是現(xiàn)實(shí)生活中許多病人又往往有一種不愿多說、有所保留的矛盾心態(tài)。這是因?yàn)椴∪嗽趶慕】等说交颊叩淖兓杏幸环N喪失健康的失落。其潛意識(shí)中總把生病視為不好的事情，因而很在乎別人對(duì)自己的看法和態(tài)度。總想對(duì)病情、致病原因、自己的心理感受有所保留和隱瞞。特別是一些涉及私生活和隱私所引發(fā)的疾患時(shí)更是如此。因此讓病人從就診開始就能打消顧忌、暢所欲言、充分傾訴便成為接診醫(yī)師首要的問診藝術(shù)。這里我們不妨來分析以下的醫(yī)學(xué)案例。
案例１：一位少女因陰道出血在其母陪同下來醫(yī)院就診。自述是騎自行車時(shí)摔傷后腹痛不止。外科檢查未發(fā)現(xiàn)絲毫損傷的痕跡，**也未查出疼痛和出血的原因。接診醫(yī)師根據(jù)觀察和經(jīng)驗(yàn)，懷疑其為宮外孕，建議轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科進(jìn)一部檢查和治療。但是病人及其母親都堅(jiān)持少女未婚、月經(jīng)一直正常，何來“宮外孕”而拒絕轉(zhuǎn)診。無奈之下醫(yī)師只好給予病人常規(guī)的止痛止血?jiǎng)┲委?。可是?dāng)天夜里病人就因?qū)m外孕大出血導(dǎo)致休克而緊急住院，經(jīng)全力搶救雖保住了性命，但卻因?qū)m體破裂出血過多而不得不摘除了子宮，留下終生遺憾。
案例２：一位中年女性患者也因陰道出血到醫(yī)院就診。接診醫(yī)師根據(jù)各種征兆提出可能是宮外孕的設(shè)問時(shí)，病者卻勃然大怒，聲稱醫(yī)師對(duì)喪偶多年的她提出這樣的設(shè)問是對(duì)她的極不尊重，但在醫(yī)師的耐心說服下，她悄然承認(rèn)了曾經(jīng)有過的未婚性事……避免了誤診。
在這兩個(gè)案例中，病人都對(duì)醫(yī)師隱瞞了真情，說了假話，造成或險(xiǎn)些造成誤診和事故。從常理來看，應(yīng)該說醫(yī)師是沒有責(zé)任的——“誰叫你對(duì)醫(yī)師說假話呢？”但是如果真的出了事，病人和其家人很可能這樣理解：“病人說假話固然不對(duì)，但醫(yī)師依然應(yīng)該有正確診斷——誰叫你是醫(yī)生呢？”這就是說，在病人沒有暢所欲言和充分說明時(shí)，醫(yī)師也難辭其咎、也要承擔(dān)沒能主導(dǎo)醫(yī)患溝通的責(zé)任。在這種情況下醫(yī)師應(yīng)當(dāng)怎樣來進(jìn)行問診、主導(dǎo)醫(yī)患間的有效溝通呢？
首先，醫(yī)師要明白，對(duì)于上述案例中涉及患者隱私的致病原因（還有如性病、艾滋病、吸毒等致病原因），可能會(huì)有其社會(huì)的、道德倫理的、法律的評(píng)判和態(tài)度。此時(shí)醫(yī)師應(yīng)努力使患者明白，自己僅關(guān)注致病的原因，而不涉及其他方面的評(píng)判。醫(yī)師面對(duì)的僅僅是病人，追求的是弄清致病的原因，從而更好地治病。這樣就不會(huì)在言行方面形成對(duì)病人的壓力，而僅僅是醫(yī)者對(duì)患者的關(guān)懷和同情（也不是憐憫）。
其次，在問診中，當(dāng)病人有意識(shí)地隱瞞病因時(shí)，醫(yī)者不必強(qiáng)硬追問，但可婉轉(zhuǎn)說明“如果發(fā)現(xiàn)某種疾病（如宮外孕、性病、艾滋病……等）會(huì)有哪些癥狀和征兆，會(huì)有哪些嚴(yán)重的危害，弄清病因?qū)τ行е委煹闹匾饬x等。給病人一個(gè)思索、權(quán)衡利弊的時(shí)間。讓病人從思索中體會(huì)到“醫(yī)師是在治病救人”從而配合治療。
第三，由于問詢涉及到病人的隱私，因而醫(yī)師的問診語調(diào)應(yīng)當(dāng)是低聲輕柔，語速徐緩。所用語氣、語調(diào)使病人意識(shí)到這種談話僅僅是醫(yī)患兩個(gè)人之間的絮語?！安粫?huì)也不必為外人知道”，自己的隱私已經(jīng)得到了尊重，從而敞開心扉向醫(yī)師傾訴，并且會(huì)對(duì)醫(yī)師充滿感激之情。
與上述案例相似的情況還有很多，如斗毆引發(fā)的外傷，酗酒招致的疾病、不良生活習(xí)慣或行為招致的疾?。ū╋嫳┦?、過量吸煙、熬夜賭博等），病人都會(huì)有愧疚之情，因而有意回避和隱瞞病情。這就需要醫(yī)師用真情關(guān)注病人，并以自己的言行來進(jìn)行溝通。
