【痄腮的診斷、病證鑒別和辨證論治】中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析

痄腮診斷要點

1.發(fā)病前2——3周有流行性腮腺炎接觸史。

2.發(fā)熱，以耳垂為中心的腮部腫痛，邊緣不清，觸之有彈性感，壓痛明顯。常一側先腫大，2——3天后對側亦可腫大。腮腺管口紅腫。青春期患兒可合并睪丸炎、附睪炎或卵巢炎等。合并腦膜腦炎者可見發(fā)熱，頭痛，嘔吐，嗜睡，頸項強直，甚至神昏、抽搐等。

3.血常規(guī)檢查白細胞總數正?；蛏越档停馨图毎上鄬υ黾?。血清、尿淀粉酶增高。

4.病原學檢查可從患兒唾液、腦脊液、尿或血中分離出腮腺炎病毒。

痄腮類證鑒別

化膿性腮腺炎

中醫(yī)名發(fā)頤。腮腺腫大多為一側；表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按；按壓腮部可見口腔內腮腺管口有膿液溢出；無傳染性；血白細胞總數及中性粒細胞增高。

痄腮辨證論治

常證

1.邪犯少陽

證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側或兩側耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或有頭痛，咽紅，納少，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。

治法：疏風清熱，散結消腫。

方藥：柴胡葛根湯加減。

2.熱毒壅盛

證候：高熱，一側或兩側耳下腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，張口咀嚼困難，或有煩躁不安，口渴欲飲，頭痛，咽紅腫痛，頜下腫塊脹痛，納少，大便秘結，尿少而黃，舌質紅，舌苔黃，脈滑數。

治法：清熱解毒，軟堅散結。

方藥：普濟消毒飲加減。

變證

1.邪陷心肝

證候：高熱，耳下腮部腫痛，堅硬拒按，神昏，嗜睡，項強，反復抽搐，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈弦數。

治法：清熱解毒，息風開竅。

方藥：清瘟敗毒飲加減。

2.毒竄睪腹

證候：腮部腫脹消退后，一側或雙側睪丸腫脹疼痛，或脘腹、少腹疼痛，痛時拒按，舌紅，苔黃，脈數。

治法：清肝瀉火，活血止痛。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。