[臨床用藥]非甾體抗炎藥易誘發(fā)消化性潰瘍

有些藥物會引起胃、十二指腸潰瘍，其中以非甾體抗炎藥（如芬必得、布洛芬、扶他林等）最為明顯，還有腎上腺皮質(zhì)激素、利血平等。長期口服這些藥物的病人中，大約有10%—25%的病人發(fā)生消化性潰瘍，其中以胃潰瘍更為多見。其發(fā)病的危險性與服用的劑量大小和療程長短有關(guān)，與個體對這類藥物的敏感性也有一定關(guān)系。

非甾體抗炎藥損傷胃黏膜的原因，除了藥物對胃黏膜的直接作用外，由于這類藥物抑制了體內(nèi)還氧化酶的活性而干擾了胃、十二指腸黏膜內(nèi)的前列腺素的合成，使前列腺素減少，削弱了其對胃、十二指腸黏膜的保護作用。

長期使用腎上腺皮質(zhì)激素也可以誘發(fā)消化性潰瘍，其原因或許是這類藥物可使黏液生成減少，從而影響了黏膜的防御機能。腎上腺皮質(zhì)激素還可影響前列腺素的合成，減弱了對胃、十二指腸的保護作用。不過，對此類藥物引起消化性潰瘍還有爭論。

利血平具有組胺樣作用，可增加胃酸分泌，故有潛在的致潰瘍作用。

患有消化性潰瘍的病人，如非治療所必需，對某些藥物如非甾體抗炎藥、激素、利血平等藥物切忌濫用。如一定要服用時，應(yīng)注意以下幾點：

1、選用毒性小且劑量也小的藥物，同時注意避免聯(lián)合使用易致潰瘍的藥物。

2、飯后服藥，以減少對胃黏膜的直接損傷。

3、可同時應(yīng)用一些抗酸劑，如H2受體拮抗劑（法莫替丁等）、質(zhì)子汞抑制劑（奧美拉唑等）等。

4、應(yīng)用前列腺素E制劑，可防止因服用非甾體抗炎藥引起的潰瘍，目前應(yīng)用較多的是米索前列醇，據(jù)臨床應(yīng)用結(jié)果報道，療效最佳。

5、對幽門螺旋桿菌陽性的病人計劃長期使用或正使用非甾體類抗炎藥，病人需要考慮接受抗幽門螺旋桿菌根除治療。

6、應(yīng)用選擇性一直Cox-2的非甾體抗炎藥，對胃的損傷較傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥為少。但近年來有報道，這類藥物對心臟有不良反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。