第七章
外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持
（一）胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
1.概念：胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是對(duì)不能或不愿經(jīng)口進(jìn)食而胃腸功能良好者，經(jīng)插管胃內(nèi)、腸內(nèi)或經(jīng)胃、空腸造口進(jìn)行的管飼。
2.并發(fā)癥：誤吸、吸入性肺炎、管道阻塞、腹脹和腹瀉。
3.護(hù)理要點(diǎn)：24小時(shí)內(nèi)用完；低濃度開始（10％），3～4天達(dá)到25％濃度；入量＜100～120ml/h；溫度40℃；保持固定、通暢，每天更換。
（二）胃腸外營(yíng)養(yǎng)
1.概念：胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)系指通過靜脈途徑給予病人每日所需的全部營(yíng)養(yǎng)素，不但能提供足夠的熱量、氨基酸和各種必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還使機(jī)體得到正常的生長(zhǎng)發(fā)育、氮正平衡、傷口愈合和體重增加。
2.輸入途徑：周圍靜脈，10％葡萄糖組成的TPN（中濃度），時(shí)間少于2周；中心靜脈插管，25％～50％葡萄糖（高濃度），可較長(zhǎng)期使用。
3.護(hù)理要點(diǎn)
（1）安全置管和正確輸注；
（2）無菌條件下新鮮配制營(yíng)養(yǎng)液，4℃冰箱冷藏；熱：氮=100～150千卡：1g；
（3）營(yíng)養(yǎng)液專管專用，保持固定、無菌、均勻輸入；
（4）更換輸液管、濾過器及傷口敷料1次/日，監(jiān)測(cè)體溫及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管感染；
（5）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；監(jiān)測(cè)氮平衡、血糖及電解質(zhì)濃度。
（6）防治并發(fā)癥：機(jī)械性并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥、感染性并發(fā)癥。
第八章
麻醉
（一）常用麻醉方法
1.椎管內(nèi)麻醉
（1）硬膜外腔阻滯適用于橫膈以下的各種腹部和下肢手術(shù)。
（2）骶管阻滯適用于會(huì)陰、肛門直腸、盆腔或某些泌尿生殖系統(tǒng)的手術(shù)。
（3）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯適應(yīng)于下腹部、盆腔、下肢和肛門會(huì)陰部手術(shù)。
2.全身麻醉：包括吸入麻醉（開放滴入和氣管內(nèi)）和非吸入麻醉（靜脈注射和肌肉注射）。
3.局麻：包括表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯及神經(jīng)阻滯麻醉。
4.復(fù)合麻醉：同時(shí)或先后使用多種麻醉藥物或麻醉方法，使各自藥量和不良反應(yīng)減少，而麻醉效果提高。
（二）麻醉前用藥目的
1.使麻醉平穩(wěn)，盡可能減少不良反應(yīng)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，防止麻醉或手術(shù)引起的意外。
2.預(yù)防麻醉藥物的不良反應(yīng)。
3.常用藥物有安定鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和抗膽堿藥。
