中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）

三、我國護理事業(yè)發(fā)展中存在的問題

我國護理事業(yè)發(fā)展取得的成績是顯著的，但是，我國護理事業(yè)的發(fā)展很不平衡，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間存在較大差異；護理技術(shù)水平相對滯后于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展；護理服務(wù)不能完全滿足人民群眾不斷增長的健康需求。存在的主要問題是：

（一）護士隊伍建設(shè)亟待加強

護士隊伍建設(shè)是關(guān)系到護理事業(yè)發(fā)展的根本性問題。目前，護士隊伍的整體水平在數(shù)量、業(yè)務(wù)素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)等方面明顯不足，表現(xiàn)在：一是缺乏對護士權(quán)益的依法保障和對護士準(zhǔn)入的依法管理，侵害護士權(quán)益的事件屢有發(fā)生，未經(jīng)正規(guī)護理專業(yè)培訓(xùn)進入護士隊伍、從事護理技術(shù)工作的問題在部分地區(qū)較為突出；二是醫(yī)療機構(gòu)護理崗位的護士人力配備不足、醫(yī)護比例連年下降呈倒置狀況，根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，1952年醫(yī)護比例為1：2.28,2001年下降到1：1.09，2003年為1：0.68；近期調(diào)查的126所綜合醫(yī)院的護士與床位比平均僅為0.33:1，未達到衛(wèi)生部1978年《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》和《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)護士配備的要求，部分醫(yī)院所缺的護士數(shù)是現(xiàn)有護士的一倍以上；三是護士的整體素質(zhì)偏低，知識結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)水平和能力相對于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人民群眾多元化健康服務(wù)的需求存在差距，由于護士的專業(yè)技術(shù)水平所導(dǎo)致的醫(yī)療事故時有發(fā)生；四是缺乏對護士人力資源的合理規(guī)劃和科學(xué)管理，與臨床醫(yī)學(xué)相比，護士的專業(yè)化發(fā)展相對滯后，護理專業(yè)的學(xué)科帶頭人不足。

（二）護理教育需要進一步發(fā)展和規(guī)范

護理教育的發(fā)展是培養(yǎng)高水平護士隊伍的基礎(chǔ)。改革開放以來，我國的護理教育雖然有了長足的進步，但與社會經(jīng)濟和醫(yī)學(xué)科學(xué)、護理專業(yè)的發(fā)展對人才的需求仍存在差距，表現(xiàn)在：一是護理教育的層次結(jié)構(gòu)需要進一步調(diào)整和優(yōu)化；二是護理教學(xué)的辦學(xué)質(zhì)量有待提高；三是缺乏系統(tǒng)和規(guī)范的護士的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育；四是缺乏對?？谱o理崗位和護理管理崗位護士的規(guī)范化培訓(xùn)。

（三）臨床護理服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平有待提高

護理是以維護和促進健康、減輕痛苦、提高生命質(zhì)量為目的，運用專業(yè)知識和技術(shù)服務(wù)于人民群眾健康的工作。高質(zhì)量的護理對保障病人安全、促進病人康復(fù)發(fā)揮著重要作用。目前，在實際工作中，護理工作與病人的需求、臨床診療工作的要求尚存在差距，表現(xiàn)在：一是“以病人為中心”的整體護理尚未全面落實在實際工作中，護理的服務(wù)意識和服務(wù)理念與人民群眾的需求和臨床工作的需要存在差距，一些醫(yī)院忽視了對患者的病情觀察、身心方面的照顧與幫助、康復(fù)和健康指導(dǎo)等護理工作；二是護理的專業(yè)技術(shù)水平需要同步于診療技術(shù)的發(fā)展，對疑難、危重患者的護理水平有待進一步提高；三是護理工作領(lǐng)域需要進一步拓展，向家庭、社區(qū)和社會延伸；四是護理工作需要突出以人為本，營造關(guān)心、關(guān)懷和愛護患者的職業(yè)文化，弘揚救死扶傷的人道主義精神。

（四）護理管理的科學(xué)化水平需要提高

據(jù)估算，我國約有10萬余名護理管理人員從事臨床護理管理工作，大部分是從臨床護士中選拔到管理崗位，從技術(shù)型人才轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇腿瞬糯嬖谝欢ú罹?。護理管理領(lǐng)域的主要問題：一是護理管理者的管理水平、能力需要提高，管理的方式、方法需要與護理質(zhì)量的持續(xù)改進、現(xiàn)代管理經(jīng)營策略、人力資源的科學(xué)管理以及護理信息的轉(zhuǎn)化利用相適應(yīng)；二是護理質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)、評價方法應(yīng)當(dāng)著眼于影響護理服務(wù)質(zhì)量全過程的關(guān)鍵因素，客觀、科學(xué)地反應(yīng)和促進實際護理工作質(zhì)量。

四、護理事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想和基本策略

（一）護理事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想

根據(jù)黨的十六大提出的全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本的原則，堅持護理工作為維護和促進人民群眾健康服務(wù)的宗旨，加快護理事業(yè)發(fā)展，使護理工作適應(yīng)社會經(jīng)濟的發(fā)展，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，適應(yīng)人民群眾的健康服務(wù)需求。

（二）護理事業(yè)發(fā)展的基本策略是：綜合規(guī)劃，積極發(fā)展；

全面提高，重點建設(shè)；規(guī)范培養(yǎng)，形成體系；強化服務(wù)，提高質(zhì)量；改革創(chuàng)新，拓展服務(wù)；建章立制，科學(xué)管理。

1、綜合規(guī)劃，積極發(fā)展

護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的組成部分，在醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等各項工作中發(fā)揮著重要作用?！叭种委?，七分護理”，護理工作質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平直接關(guān)系到病人安全和人民群眾的健康，因此，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將護理工作納入醫(yī)療衛(wèi)生工作整體框架中同步、協(xié)調(diào)發(fā)展。

2、全面提高，重點建設(shè)

推進護理事業(yè)的發(fā)展，重點是加強護士隊伍建設(shè)，注重培養(yǎng)專業(yè)化護理人才，實施科學(xué)管理，提高護理服務(wù)的能力和水平。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)要在穩(wěn)定發(fā)展護士隊伍、保證護士隊伍基本素質(zhì)的基礎(chǔ)上，科學(xué)統(tǒng)籌護士人力資源，滿足人民群眾護理服務(wù)需要，加強專業(yè)化護理人才的培養(yǎng)，適應(yīng)診療技術(shù)的不斷發(fā)展。

3、規(guī)范培養(yǎng)，形成體系

針對護理專業(yè)的特點和對護士知識、技術(shù)和能力的要求，改革和發(fā)展護理教育，建立和完善規(guī)范的崗前培訓(xùn)、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育在內(nèi)的終身教育體系，形成適合護理工作發(fā)展需求的人才培養(yǎng)模式。

4、強化服務(wù)，提高質(zhì)量

護理事業(yè)的發(fā)展最終體現(xiàn)于保障人民群眾生命安全、減輕痛苦，維護和促進人民群眾健康的工作中，因此，護理工作必須“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”，突出以人為本，圍繞“質(zhì)量、安全、人文關(guān)懷”的主線，加強護理服務(wù)。

5、改革創(chuàng)新，拓展服務(wù)

發(fā)展護理事業(yè)，核心在于滿足人民群眾不斷增長的健康服務(wù)需求，以健康為中心，以需求為導(dǎo)向，不斷創(chuàng)新護理服務(wù)方式，拓展工作內(nèi)涵，大力發(fā)展立足于社區(qū)和家庭的老年護理、慢性病護理、臨終關(guān)懷等護理服務(wù)，適應(yīng)社會發(fā)展的需要。

6、建章立制，科學(xué)管理

加強護理管理工作，宏觀層面要制訂和完善護理方面的法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、工作規(guī)劃；微觀層面，要加強制度建設(shè)，完善標(biāo)準(zhǔn)，強化落實，樹立“以人為本”的管理理念，提高護理的科學(xué)管理水平。

五、護理事業(yè)發(fā)展的規(guī)劃目標(biāo)和措施

（一）總目標(biāo)

加速護理事業(yè)發(fā)展，通過加強護士隊伍建設(shè)，提高護理專業(yè)技術(shù)水平和拓展護理服務(wù)能力，規(guī)范護理教育，加強護理管理，使護理工作與醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民群眾的健康服務(wù)需求相適應(yīng)。工作重點是：

1、制訂頒布《護士管理條例》，完善護士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，依法加強對護士隊伍的管理，保證護士隊伍素質(zhì)，維護護士權(quán)益，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，保障人民群眾健康和生命安全。

2、加強醫(yī)療機構(gòu)的護士管理，穩(wěn)定和發(fā)展臨床一線的護士隊伍，保證數(shù)量，提高具有大專以上護理專業(yè)學(xué)歷人員的比例。

3、加強專業(yè)化護士隊伍的培養(yǎng)，確定重點臨床?？谱o理崗位，逐步建立臨床?？谱o士培養(yǎng)制度，提高?？谱o理技術(shù)水平，與臨床診療工作的發(fā)展同步。

4、提高護理管理人員的素質(zhì)和管理水平，逐步建立護理管理的崗位培訓(xùn)制度，實施對護理管理人員的規(guī)范培訓(xùn)，制訂并實施各級醫(yī)療機構(gòu)護理管理人員的任職標(biāo)準(zhǔn)，加強護理管理隊伍建設(shè)。

5、以護理專業(yè)發(fā)展對人才的需求為導(dǎo)向，促進護理教育的改革與發(fā)展，調(diào)整護理教育的層次結(jié)構(gòu)，發(fā)展高等護理教育，推進護理教育的教學(xué)改革，建立和完善包括崗前教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育在內(nèi)的終生教育制度，基本形成符合護理專業(yè)特點、適應(yīng)護理工作需求的人才培養(yǎng)模式。

6、加強臨床護理服務(wù)，完善護理工作標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，制訂和實施科學(xué)的護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和評價方法。圍繞以病人為中心的工作宗旨，以保障病人安全和診療效果為目標(biāo)，提高對病人的護理質(zhì)量。

7、以人民群眾的健康需求為導(dǎo)向，大力發(fā)展社區(qū)護理，發(fā)揮護士在預(yù)防保健、康復(fù)、老年護理、臨終關(guān)懷等工作中的作用。

（二）具體目標(biāo)和措施

1、保證護士隊伍素質(zhì)，維護護士合法權(quán)益

頒布實施《護士管理條例》，依法加強護士的準(zhǔn)入管理，明

確護士的權(quán)益和執(zhí)業(yè)規(guī)則，明確各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)在護士管理方面的責(zé)任。

2、增加總量，調(diào)整結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)護士人力資源的合理配置

保證醫(yī)院護士的配備，扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)院護士缺編的狀況。到2010年，各級醫(yī)療機構(gòu)必須在達到國家規(guī)定的護士編制標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，按照護理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、實際護理工作量等要素科學(xué)配置護士，加強對護士人力資源的科學(xué)管理。

到2006年，全國的三級綜合醫(yī)院的編制護士必須達到護士的配備標(biāo)準(zhǔn)；到2010年， 所有醫(yī)院的編制護士達到護士的配備標(biāo)準(zhǔn)。同時，加強對護士人力配置方法的研究和應(yīng)用，逐步在醫(yī)院實施以實際護理工作需要為基礎(chǔ)的護士配置方法，護士人力資源管理遵循以人為本、能級對應(yīng)、結(jié)構(gòu)合理、動態(tài)調(diào)整的原則。

優(yōu)化護士結(jié)構(gòu)，提高護士隊伍整體素質(zhì)。到2010年，護士中具有大專及以上學(xué)歷者不低于30%，三級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學(xué)歷者不低于60%，二級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學(xué)歷者不低于40%。

3、建立和發(fā)展?？谱o士隊伍，根據(jù)臨床需要，有計劃地培養(yǎng)?？谱o理人才。

2005年至2010年內(nèi)，分步驟在重點臨床?？谱o理領(lǐng)域，包括：重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、腫瘤化療、糖尿病護理等專科護理領(lǐng)域開展?？谱o士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，建立和完善以崗位需求為引導(dǎo)的護理人才培養(yǎng)模式，提高護士隊伍專業(yè)技術(shù)水平。

4、加強護理管理人員的能力建設(shè)

建立并實施護理管理人員的崗位培訓(xùn)制度，開展對護理管理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，盡快培養(yǎng)一支既精通護理業(yè)務(wù)又具備科學(xué)管理知識、能力的護理管理隊伍。衛(wèi)生部組織制訂全國醫(yī)院護理管理人員崗位培訓(xùn)的課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教材，確定培訓(xùn)基地，并負責(zé)培訓(xùn)各省三級醫(yī)院護理部主任和師資骨干隊伍；各省制訂本地區(qū)護理管理人員培訓(xùn)計劃，開展培訓(xùn)工作。到2010年，100%的三級醫(yī)院護理部主任完成崗位培訓(xùn)；80%的省、自治區(qū)、直轄市開展省內(nèi)培訓(xùn)工作。

逐步建立和實施各級醫(yī)院護理管理人員的任職標(biāo)準(zhǔn)，明確職責(zé)，加強護理管理隊伍建設(shè)。

5、加強護理質(zhì)量管理，提高醫(yī)院臨床護理服務(wù)質(zhì)量

遵循以病人為中心的原則，建立醫(yī)院內(nèi)部護理質(zhì)量管理與外部護理質(zhì)量評價相結(jié)合的工作機制，完善護理工作標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范，建立醫(yī)院護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，開展對醫(yī)院的護理質(zhì)量評價工作。2005年，衛(wèi)生部制訂并頒布醫(yī)院護理質(zhì)量指導(dǎo)性評價指南；各省級衛(wèi)生行政部門結(jié)合實際情況制訂本地區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)并開展評價工作。到2008年，全國85%的二、三級醫(yī)院達到標(biāo)準(zhǔn)要求；2010年，全國100%的二、三級醫(yī)院達到標(biāo)準(zhǔn)要求。

6、發(fā)展社區(qū)護理，拓展護理在社區(qū)衛(wèi)生工作中的服務(wù)功能

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，大力發(fā)揮護理服務(wù)的作用和功能，提供符合社區(qū)人群的健康服務(wù)需要的多樣化護理服務(wù)。社區(qū)護理服務(wù)應(yīng)當(dāng)關(guān)注老齡人口、診斷明確的慢性病患者、殘障人群、婦女和兒童的護理服務(wù)需求，拓展服務(wù)內(nèi)涵，豐富服務(wù)方式，為人民群眾提供便捷、貼近生活的護理服務(wù)。

加強社區(qū)護理的人才隊伍建設(shè)。到2010年，在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中從事護理工作的護士達到每萬人口3—4名。提高社區(qū)護士隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，一方面，在醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行機構(gòu)和功能的改造中，通過以補充知識為主的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，加速臨床護士向社區(qū)護士的轉(zhuǎn)化；另一方面，逐步建立和完善社區(qū)護士規(guī)范化崗位培訓(xùn)制度，依托高等醫(yī)學(xué)院校，開設(shè)社區(qū)護理專業(yè)的繼續(xù)教育。同時，建立社區(qū)與醫(yī)院之間的護理業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，發(fā)揮醫(yī)院的護理專業(yè)技術(shù)力量，對在職社區(qū)護士進行經(jīng)常性的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

7、推進護理教育的改革與發(fā)展

進一步調(diào)整護理教育的層次結(jié)構(gòu)。到2010年，各層次護理教育的招生數(shù)量比例達到中專占50%、大專占30%、本科及以上占20%的結(jié)構(gòu)目標(biāo)。

加快護理教育的教學(xué)改革。突出護理專業(yè)特點，在護理基礎(chǔ)課程設(shè)置中，增加社會學(xué)、心理學(xué)、人際交流與溝通、美學(xué)、禮儀等人文和社會科學(xué)方面知識的比重；在專業(yè)知識中，增加與護理工作密切相關(guān)的公共衛(wèi)生知識、康復(fù)指導(dǎo)、保健、老年護理、精神護理等內(nèi)容；在能力方面，注重評判性思維能力、解決問題能力、溝通與團隊合作能力的培養(yǎng)。

8、發(fā)展中醫(yī)護理

以提高中醫(yī)護理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護理防重于治、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護，加強中西醫(yī)護理技術(shù)的有機結(jié)合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。

9、加強護理領(lǐng)域的國際化交流與合作

加強護理領(lǐng)域的國際交流與合作，學(xué)習(xí)和借鑒國外的護理服務(wù)理念、專業(yè)技術(shù)經(jīng)驗、教育和管理模式，積極爭取國際社會在護理人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)技術(shù)、管理和教育等方面的交流與合作，促進我國護理事業(yè)的發(fā)展。