執(zhí)業(yè)護士考試輔導——外科考前串講 第三——四章

外科手術基本技術

（一）切口拆線時間

頭面頸部4～5天；下腹、會陰部5～7天；上腹部、胸部7～10天；四肢、背部10～12天；腹部減張縫合需14天。老年、營養(yǎng)不良患者，適當延長拆線時間，遵循間斷拆線的原則。

（二）引流

1.適應癥：膿腫或積液腔內(nèi)、切口處、腹腔內(nèi)或腹膜外間隙、胸腔內(nèi)、膽道中需放置引流物，目的是引流膿液或分泌液、滲血、滲液，排氣、減壓和防止膽汁外滲作用。

2.引流物選擇：表淺切口放置橡皮片引流，表淺化膿切口選用紗條引流，腹腔術后選擇煙卷引流，橡皮管、硅膠管適用于胸腔、腹腔及深層組織引流。

第四章

手術病人的護理

（一）手術前準備

1.胃腸道準備：術前禁食12小時，禁水4～6小時；術前1天服緩瀉劑或術前晚灌腸。

2.急癥手術前準備：常規(guī)準備與四禁（禁食、禁水、急腹癥禁服瀉藥和灌腸、未明確診斷前禁用止痛劑）。

（二）手術后護理

1.全麻未清醒，去枕平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，以防窒息或誤吸；腰麻術后，去枕平臥6～8小時，以避免頭痛；硬膜外麻醉術后，平臥4～6小時，以防血壓波動。局麻對機體影響小，不強調(diào)臥位。

2.麻醉恢復、血壓平穩(wěn)后體位

（1）頸、胸部術后高坡半臥位，有利于呼吸及引流；

（2）腹部術后低坡半臥位，有利于呼吸、循環(huán)及腹腔內(nèi)滲血、滲液的引流，防止膈下感染；

（3）頭面部術后，頭部抬高15～30°，預防腦水腫，降低顱內(nèi)壓；

（4）脊柱或臀部術后俯臥位或側(cè)臥位。

3.外科熱：手術后2～3天內(nèi)體溫升高小于38℃，是手術局部滲血、滲液和組織分解產(chǎn)物吸收所致，無需特殊處理。若體溫升高大于38℃或發(fā)熱持續(xù)不退，或術后3～5天后發(fā)熱，常見原因為感染。

4.保證有效引流：保持引流管的無菌、固定、通暢，觀察記錄引流液色、質(zhì)、量，保護引流管周圍皮膚。

5.無禁忌情況下，鼓勵和指導病人早期活動。

優(yōu)點：促進呼吸和全身代謝，有利于氣管內(nèi)分泌物咳出，預防肺部并發(fā)癥；改善血液循環(huán)，有利于切口愈合及防止下肢靜脈血栓形成；促進胃腸蠕動，增進食欲，防止腹脹、便秘；有利于膀胱功能的恢復，防止尿潴留。

6.手術后不適：切口疼痛、惡心嘔吐、腹脹、尿潴留、呃逆。

7.手術后并發(fā)癥

（1）出血：24～48h內(nèi)容易發(fā)生。觀察傷口敷料、引流物及病人表現(xiàn)，警惕低血容量性休克。

（2）切口感染：術后3～5天主訴切口疼痛、發(fā)熱、脈快，局部紅、腫、熱、痛或有波動感。

（3）肺不張、肺炎：咳嗽、胸痛、心率快、發(fā)熱；呼吸音減弱/消失；白細胞計數(shù)及中性升高。

（4）尿路感染：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，白細胞增高，尿液有紅細胞、膿細胞。

（5）切口裂開：腹部手術后一周。

傷口全層裂開，切口處大量淡紅色液體流出，甚至網(wǎng)膜和腸管脫出。立即讓病人平臥屈膝，安慰情緒，無菌換藥碗扣于傷口并用腹帶包扎，送手術室處理，切忌將脫出的臟器回納腹腔，以免造成感染。

（6）急性胃擴張：胸、腹部手術后早期，表現(xiàn)為煩躁不安，上腹脹滿，嘔吐頻繁呈溢出狀。

（7）下肢深靜脈血栓形成：左下肢多見。患肢制動、抬高、50%硫酸鎂濕敷，禁忌按摩。48～72小時內(nèi)尿激酶溶栓，超過72小時抗凝治療；髂股靜脈叢血栓在48小時內(nèi)手術取栓。