妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷

1.病史

有葡萄胎、流產(chǎn)、足月產(chǎn)或異位妊娠史。

2.臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后或流產(chǎn)后，尤其在葡萄胎排空后，陰道不規(guī)則流血，或有腹痛，婦科檢查生殖道變軟、著色，或陰道內(nèi)見到紫藍色結(jié)節(jié)，子宮大而軟，附件區(qū)或可觸及包塊。若發(fā)生轉(zhuǎn)移，其臨床表現(xiàn)視轉(zhuǎn)移部位而異。

3.實驗室及其他檢查

（1）hCG連續(xù)測定

葡萄胎排宮后9周以上或子宮切除術(shù)8周以上，β-hCG仍持續(xù)高于正常水平，或曾一度降至正常而又再次升高，已排除葡萄胎殘留或再次妊娠，可診斷為侵蝕性葡萄胎。葡萄胎排空后9周以上或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后4周以上，β-hCG仍持續(xù)高水平，或曾經(jīng)下降后又上升，已排除妊娠物殘留，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷絨癌。在懷疑有腦轉(zhuǎn)移時，可作腦脊液hCG測定，當(dāng)血β-hCG：腦脊液β-hCG小于20：1時，有腦轉(zhuǎn)移的可能。

（2）B型超聲檢查

子宮壁顯示局灶性或彌漫性強光點或光團與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶。但侵蝕性葡萄胎與絨癌難相鑒別。

（3）病理檢查

在子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)移的切片中，見到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡，應(yīng)診斷為侵襲性葡萄胎。若原發(fā)病灶與轉(zhuǎn)移病灶診斷不一致，只要任一標(biāo)本中有絨毛結(jié)構(gòu)即可診斷。若僅見成片滋養(yǎng)細胞浸潤及壞死出血，未見絨毛結(jié)構(gòu)，診斷為絨癌。

（4）CT、磁共振、胸部X線攝片檢查

肺轉(zhuǎn)移發(fā)生機會最多，CT或X線胸片檢查或可見轉(zhuǎn)移病灶，觀察其動態(tài)變化對判斷病情的發(fā)展變化意義重大。磁共振成像主要用于腦、肝和盆腔病灶的診斷。