學(xué)醫(yī)心得（04）——多元論

侯門一入深似海，從此蕭郎是路人。

中醫(yī)，沒入門還好，入了門，就知道中醫(yī)深似海。為什么深似海？就是中醫(yī)的多元性。陰陽術(shù)數(shù)構(gòu)系本身就是多元論，至少包含辨證、藥性本身和用藥思想。因?yàn)槎嘣缘拇嬖?，所以中醫(yī)不拘于用什么方法來解決問題，只要解決問題就好，從這個(gè)角度上講，中醫(yī)和西醫(yī)并非是敵對(duì)關(guān)系，而是包含關(guān)系，中醫(yī)包含了西醫(yī)。

關(guān)于辨證。有人說，中醫(yī)不過是八綱辨證，我說你太小看中醫(yī)了；有人說中醫(yī)是六經(jīng)辨證，我認(rèn)為那也不恰當(dāng)；又有人說，中醫(yī)是五行辯證，我還是認(rèn)為不妥；至于三焦辨證，已走火入魔矣。各種辨證方法，初學(xué)者極容易被這些名詞搞混，望而生畏，不用怕，每種具體的辨證方法都是很簡單的事情，分分鐘就可以講明白。

世界的構(gòu)成，認(rèn)為是一種東西或者同類的東西，是一元論；認(rèn)為世界由多種因素共同作用，是多元論。舉個(gè)例子，人可以按性別來區(qū)分，又可以按年齡來區(qū)分，還可以按善惡來區(qū)分，按照體重區(qū)分，等等。人的分類可以同時(shí)有很多種，這就是多元論，真實(shí)情況就是這樣。

有些問題是人的某一種屬性引起的，比如善惡；有些問題則是由另一種屬性引起的，比如胖瘦。如果一個(gè)人因?yàn)樯屏级鴮覍沂軅?，就?yīng)該更理性一些；一個(gè)人因?yàn)榉逝侄苋朔亲h，則應(yīng)該去減肥。如果是兩種屬性同時(shí)引起的問題，比如一個(gè)善良的胖子，那么他既應(yīng)該理性，又應(yīng)該減肥。這就是多元論解決問題的思維，這是很重要的。

辨證的多元性。比如房子，除了主體結(jié)構(gòu)，還有給水排水、有強(qiáng)電弱電等。如果給水出了問題，修好給水就行了；如果弱電出問題，修好弱電就行了。住在房子中的主人如果因房子而心情不好，那么就需要從多個(gè)角度分析問題，是結(jié)構(gòu)的原因，給水排水的原因，還是強(qiáng)電弱電的原因？比如頭疼，有外感病頭疼，有內(nèi)傷頭疼。外感病頭疼有傷寒頭疼和傷暑頭疼，傷寒頭疼又有太陽、陽明、少陽等等。頭疼不是病因，頭疼只是癥，是表現(xiàn)出來的東西，引起頭疼的原因才是病因。

比如渴飲畏熱，八綱辨證認(rèn)為陰虛火旺，而圓運(yùn)動(dòng)認(rèn)為是肺胃不降，圓運(yùn)動(dòng)的權(quán)重高于八綱辨證，所以應(yīng)該先從圓運(yùn)動(dòng)的角度著手。關(guān)于辨證的權(quán)重，《孫子兵法》“不戰(zhàn)而屈人之兵，善之善者也。故上兵伐謀，其次伐交，其次伐兵，其下攻城”，以寒攻熱是“攻城”思想，這是下策。上策是，把一些不恰當(dāng)?shù)哪芰哭D(zhuǎn)化成恰當(dāng)?shù)哪芰浚缣珮O武術(shù)中“借力打力”，圓運(yùn)動(dòng)就是這樣的思想。有一些人對(duì)圓運(yùn)動(dòng)不屑一顧，可以試試看，有些時(shí)候，不以圓運(yùn)動(dòng)去思考問題，問題就很難解決。

再比如藥性。

甘草“上行用頭，下行用稍，熟用甘溫培土而補(bǔ)虛，生用甘涼瀉火而消滿”，總共兩組，用頭/用稍、熟用/生用，組合在一起便是四種，熟頭、熟稍、生頭、生稍。生甘草湯、甘草桔梗湯即生用，而內(nèi)傷諸疾，甘草多炙。

桂枝，有的人認(rèn)為用桂樹的嫩尖去皮，有的人認(rèn)為應(yīng)該用做調(diào)料用的肉桂，古今爭論不休。我做桂枝湯用的是肉桂，經(jīng)過嘗試是有效的，我沒有嘗試過桂尖?！堕L沙藥解》對(duì)桂枝在每種湯劑中的不同作用描述為，“桂枝湯”中“達(dá)營氣之郁”；“桂枝人參湯”中“解表邪之怫郁”；“桂枝甘草湯”中“甘草、桂枝，培土以達(dá)木”；“桂枝加桂湯”中“疏乙木而降奔沖”；“苓桂術(shù)甘湯”、“桂苓五味甘草湯”、“小青龍湯”、“防己黃芪湯”、“茯苓桂枝甘草大棗湯”、“理中丸”、“四逆散”中為“疏肝脾之郁抑”；“烏梅丸”中“疏木達(dá)郁”；“桂姜枳實(shí)湯”中“通經(jīng)而達(dá)木”；“柴胡桂枝湯”中為“芍藥、桂枝，清風(fēng)而疏乙木也”；“桂甘姜棗麻附細(xì)辛湯”中“姜、桂、細(xì)辛，降其濁陰”；“桂枝茯苓丸”中“芍藥、桂枝，清風(fēng)而疏木”；“桂枝芍藥知母湯”中“桂、芍、姜、麻，通經(jīng)而開痹塞”；“八味腎氣丸”中“疏木以行疏泄”、“善行小便”?？偨Y(jié)一下，桂枝比較清晰的作用：1、達(dá)營氣之郁；2、解表邪之怫郁；3、達(dá)木；4、疏乙木（降奔沖、行疏泄）；5、利小便。如果將營氣之郁和表郁合并為一，再將達(dá)木和疏乙木合并為一，把利小便看做是讓小便恢復(fù)正常的話，那么桂枝是2個(gè)作用，解表郁，疏乙木。這很清晰，桂枝在《傷寒論》《金匱要略》中的角色和甘草是一樣的，并不是單一作用。像漢語一樣，某個(gè)字在句子中的意思，需要用語境、用習(xí)慣來理解。

最后，關(guān)于治療方法。比如疝氣的治療，有用大小茴香、橘核荔枝核（簡稱“香核湯”吧）的，也有用烏頭者。我實(shí)驗(yàn)過香核湯，有效；《四圣心源》用茱萸澤瀉烏頭桂枝湯，我也試過，也有效。

相同的辨證，使用不同的治療方法，而且都可以獲得效果。每種方法用了什么原理，有什么區(qū)別，各自的長處和局限性在哪里？