妊娠期婦女用藥注意

孕期由于母體發(fā)生一系列生理變化，如血容量增加使藥物分布容積隨之增加；腎血流量及腎小球流過率增加，加快了藥物的清除；胃腸蠕動(dòng)減弱，影響藥物的吸收；肝臟的綜合解毒能力下降（營養(yǎng)不良的孕婦更甚）影響藥物的代謝等等。所以有許多人就誤認(rèn)為“孕期不能用藥” 發(fā)生“孕期恐藥癥”，其實(shí)除了患上那些確認(rèn)為有損胎兒、不利優(yōu)生的疾病，如嚴(yán)重的病毒感染、嚴(yán)重的臟器疾病、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良及消耗性疾病應(yīng)該終止妊娠外，孕婦若患了一般性疾病，還是應(yīng)該及早治療，及時(shí)吃藥，以防病情加重而有礙優(yōu)生。如果拒絕孕期用藥只能使一些本可以及早正確用藥獲得迅速治療的疾病，拖成大病、重病，同樣有損腹中胎兒。孕婦用藥有一定的風(fēng)險(xiǎn)，并不是完全無益。一些疾病本身對(duì)胎兒和孕婦的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過藥物的影響，這時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，合理用藥。藥物對(duì)胎兒的影響一方面與藥物的性質(zhì)、劑量、療程長短有關(guān)；另一方面與妊娠時(shí)間和胎兒的器官功能尚不完善有關(guān)。如胎兒肝臟發(fā)育不完全，肝臟中缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶時(shí)，肝臟的解毒功能低，不能使藥物完全代謝；腎臟發(fā)育不完全，排泄功能較低，使藥物排泄緩慢，容易發(fā)生蓄積中毒。又如胎兒血腦屏障的滲透性較高，藥物容易透過血腦屏障在腦中積聚［1］，而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生有害作用。由于生病使用了有損胎兒的藥物，對(duì)胎兒有什么樣的影響，應(yīng)該繼續(xù)妊娠還是應(yīng)終止妊娠？其實(shí)即使是一些老藥，對(duì)胎兒的影響，迄今也不能完全肯定，而且，由于胎盤屏障的影響，可以阻止某些有害的大分子藥物進(jìn)入胎兒血液循環(huán)。因此，藥物對(duì)胎兒的實(shí)際致畸作用及潛在影響，是難以估計(jì)和預(yù)料的。如果從服藥時(shí)間及有關(guān)癥狀來加以考慮，受精后17 d以內(nèi)，胎兒胎盤循環(huán)(胎盤是母體和胎兒進(jìn)行物質(zhì)交換和藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的場所)尚未建立，此期用藥對(duì)胚胎的影響表現(xiàn)為“全”或“無”。“全”是由于此時(shí)囊胚細(xì)胞數(shù)量較少，一旦受有害藥物的影響，細(xì)胞損傷則難以修復(fù)，致使胚胎早期死亡，不可避免地會(huì)造成自然流產(chǎn)，不必為生畸形兒擔(dān)憂；“無”一般表示是藥物對(duì)胚胎未造成影響，若無任何流產(chǎn)現(xiàn)象，可以繼續(xù)妊娠。受精后17 d～57 d為器官分化期，胎兒胎盤循環(huán)已建立，胚胎細(xì)胞開始定向發(fā)育，一旦受到有害藥物的作用，極易發(fā)生畸形。但不一定引起自然流產(chǎn)，此時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物毒副作用的大小及有關(guān)癥狀加以判斷，若出現(xiàn)與此有關(guān)的陰道出血，不宜盲目保胎，應(yīng)考慮終止妊娠。受精57 d至足月，多數(shù)器官分化已完成，功能逐漸完善，如受有害藥物影響，主要導(dǎo)致功能缺陷及發(fā)育遲緩，是否終止妊娠應(yīng)根據(jù)藥物的毒副作用大小、有關(guān)癥狀、今后生育情況以及生病患兒的社會(huì)心理因素及家庭因素等全面考慮，權(quán)衡利弊后再行決定。若繼續(xù)妊娠者應(yīng)在妊娠中、晚期做羊水、B超掃描或胎兒鏡檢，若是無腦兒、脊柱裂等畸形兒,應(yīng)予引產(chǎn)；若是染色體異常或先天性代謝異常，應(yīng)視病情輕重及預(yù)后，或及早終止妊娠，或給予宮內(nèi)治療。孕4個(gè)月～5個(gè)月以上稱低敏期。此時(shí)各臟器基本已經(jīng)發(fā)育，對(duì)藥物的影響敏感性較低，用藥后不常出現(xiàn)明顯畸形，但可出現(xiàn)程度不一的發(fā)育異常或局限性損害，如眠爾通引起胎兒生長發(fā)育遲緩，氯毒素引起肝損傷，苯巴比妥引起腦損傷，鏈霉素、卡那霉素、奎寧、奎尼丁引起耳聾等，因此也須引起足夠的重視。藥物是有毒性的，任何藥物都是如此，只是有大有小而已。要打算懷孕，應(yīng)該早做準(zhǔn)備，特別是在即將懷孕的時(shí)候，更應(yīng)該慎重用藥，當(dāng)不得不服用的時(shí)候，應(yīng)該到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，千萬不可自己濫用。否則，會(huì)對(duì)胎兒、母體造成不可彌補(bǔ)的傷害。預(yù)防是最重要的，不可大意。最常見的對(duì)胎兒影響較大的藥物和相關(guān)的后果有：

1激素及影響激素的藥物

1.1 糖皮質(zhì)激素 孕早期應(yīng)用可出現(xiàn)腭裂、無腦兒、死胎。過量長期應(yīng)用可致過期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和死胎發(fā)生率增加。短期少量應(yīng)用未見不良反應(yīng)，故慎用。

1.2 抗甲狀腺的硫脲類藥物 可引起胎兒代償性甲狀腺腫大、智力發(fā)育及生長遲緩。

1.3 抗糖尿病藥 所有口服抗糖尿病藥均可產(chǎn)生死胎和胎兒畸形，胰島素是治療妊娠合并糖尿病比較安全的藥物。

1.4 性激素 可以引起男女性器官畸形［2］。避孕藥能造成胎兒先天性心臟病及肢體短缺。

2抗癌藥

妊娠早期可致畸形或流產(chǎn)，晚期可引起胎兒流產(chǎn)、死亡。

3維生素類

維生素A可致胎兒骨骼異常；維生素D大量應(yīng)用可致新生兒血鈣過高、智力障礙、高血壓等；維生素K3妊娠晚期可引起溶血、高膽紅素血癥。

4解熱鎮(zhèn)痛藥

阿司匹林早期應(yīng)用可致神經(jīng)系統(tǒng)、腎畸形及胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉，并導(dǎo)致胎兒肺動(dòng)脈高壓等心肺并發(fā)癥。晚期應(yīng)用可減少血小板凝聚力，使新生兒易有出血傾向、黃疸、頭顱血腫、紫斑、便血等；氨基比林可引起呼吸抑制、出血傾向；非那西丁、撲熱息痛可引起肝腎損害、貧血、新生兒出血、黃疸等。

5噻嗪類利尿藥

可出現(xiàn)新生兒血小板減少癥。

6呋喃類藥

可出現(xiàn)溶血、新生兒黃疸。

7苯妥英鈉、樸癇酮等抗癲癇藥

可導(dǎo)致唇裂、腭裂、骨骼畸形。

8抗瘧藥

伯氨喹、樸瘧喳、阿的平等大劑量應(yīng)用，可引起溶血和黃疸；奎寧長期大劑量應(yīng)用，可引起血小板減低、死胎；氯喹損害第一對(duì)腦神經(jīng)、出現(xiàn)智力障礙與驚厥。

9抗生素

9.1 氯霉素、合霉素 大劑量可致流產(chǎn)、死胎、灰嬰綜合征、血小板減少、出血等。

9.2 四環(huán)素 先天性白內(nèi)障、骨、牙齒生長障礙、溶血性貧血、黃疸、腭裂、無腦兒。

9.3 氨基苷類抗生素 可以引起先天性耳聾。

10抗過敏藥

苯海拉明、樸爾敏可引起黃疸、新生兒呼吸抑制［3］、低血壓、四肢缺損、腭裂等畸形。

11巴比妥類和苯二氮類

可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和先天畸形。

12減肥藥

已有許多案例顯示，由于孕婦不知已懷孕而使用減肥藥，造成胎兒畸形及無腦殼等嚴(yán)重的后遺癥。綜上所述，對(duì)胎兒有影響的藥物確實(shí)不少(本文列舉僅為常用部分)，聽起來很可怕，事實(shí)也如此。意在引起孕婦的重視。孕期并非絕對(duì)禁藥，應(yīng)該遵循孕期用藥慎之又慎的原則。對(duì)孕婦凡屬禁用的藥物不能用；屬忌用的藥物，原則上也不能用；屬慎用的藥物，以不用為好，若因特殊需要可根據(jù)孕婦的具體病情，酌情使用，但應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理。醫(yī)生對(duì)孕婦用藥要權(quán)衡利弊，選擇安全無毒副作用的藥物，確保胎兒平安、健康。