中醫(yī)診斷學(xué)總結(jié)之一顏之推敲整理
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本文根據(jù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)員更上《中診精要》濃縮而成。
一、中醫(yī)診斷學(xué)的 基本概念
1中醫(yī)診斷學(xué)：即在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，研究如何診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門(mén)學(xué)科。
2病：是對(duì)該病全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括，即該疾病的代名詞。
3證：是對(duì)疾病過(guò)程中所處一定階段的病位、病因病性以及病勢(shì)等所作的病理概括。臨床較為常見(jiàn)、典型、證名規(guī)范的證，可稱為證型。
4癥：是人體發(fā)生疾病后所反映的各種異?，F(xiàn)象。其中病人自覺(jué)的痛苦與不適稱為癥狀；通過(guò)檢查而發(fā)現(xiàn)的病情征象稱為體征。中醫(yī)統(tǒng)稱為癥狀。
5病、證、癥的概念及其相互關(guān)系
病”和“證” 是從不同側(cè)面對(duì)疾病本質(zhì)的抽象概括。 “病”是對(duì)該病種全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的結(jié)論，“證”是對(duì)疾病當(dāng)前階段的病因病性與病位等所作的判斷。同一疾病可有不同的證，相同的證可見(jiàn)于不同的病中，“癥”是病、證表現(xiàn)出的各種異?，F(xiàn)象，是診病辨證的主要依據(jù)。中醫(yī)診病既重視疾病的變化規(guī)律和基本矛盾，又要抓住疾病當(dāng)前的主要矛盾，才能為臨床治療提供立法依據(jù)和選方用藥原則。所以中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“辨病”與“辨證”相結(jié)合。只強(qiáng)調(diào)辨證而忽視辯病，或只辨病而不進(jìn)行辨證，都是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>
二、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容
1．診法：即中醫(yī)診察、收集病情資料的基本方法。主要包括望、聞、問(wèn)、切四診。
2．辨病：即對(duì)疾病的病種作出判斷并確定病名的診斷思維過(guò)程。
3．辨證：即在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，對(duì)病人的各種臨床資料進(jìn)行分析、綜合，從而對(duì)疾病當(dāng)前的病位與病因病性等本質(zhì)作出判斷， 并概括為完整證名的診斷思維過(guò)程。
4.病案：又稱醫(yī)案，古稱診籍，現(xiàn)稱病歷，是臨床診療過(guò)程的書(shū)面記錄。
三、中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理
1司外揣內(nèi)： 源自《內(nèi)經(jīng)·靈樞·外揣》。即醫(yī)生診斷疾病是通過(guò)觀察外表的病理現(xiàn)象（癥狀、體征等），推測(cè)內(nèi)臟的變化，從而認(rèn)識(shí)疾病的內(nèi)在本質(zhì)。
2見(jiàn)微知著： 出自《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)中百誤歌》。即通過(guò)微小的、局部 的外在變化，測(cè)知整體的、臟腑的內(nèi)在病情。
3知常達(dá)變： 即認(rèn)識(shí)客觀事物，必須通過(guò)觀察比較，在認(rèn)識(shí)正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過(guò)、不及的異常變化，從而認(rèn)識(shí)事物的性質(zhì)及變動(dòng)的程度。
四、中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則
1.整體審察： 即在認(rèn)識(shí)疾病時(shí)，不能只注意病變局部或病人個(gè)體，而應(yīng)從整體觀念出發(fā)，內(nèi)外結(jié)合，全面診察分析病情，綜合識(shí)別判斷病證。 表現(xiàn)在各種診法的綜合運(yùn)用及對(duì)病情資料的綜合分析兩方面。
2．診法合參： 指四診并重，諸法參用，綜合收集病情資料。
3.病證結(jié)合：即 “辨病”與“辨證”相結(jié)合。
五、中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的重要年代、醫(yī)家、醫(yī)著及其學(xué)術(shù)價(jià)值
1． 公元前五世紀(jì)的著名醫(yī)家扁鵲就能“切脈、望色、聽(tīng)聲、寫(xiě)形，言病之所在?！?/p>
2．春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期成書(shū)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，奠定了望聞問(wèn)切四診的基礎(chǔ)。
3．西漢淳于意創(chuàng)立“診籍”，是現(xiàn)存最早的病案記載。
4.東漢張仲景，著《傷寒雜病論》 建立了辨證論治的理論；在疾病分類(lèi)上做出了貢獻(xiàn)。
5．西晉王叔和所著《脈經(jīng)》，分述三部九候、寸口診法、二十四脈等，為我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。晉代葛洪的《肘后備急方》較早記載了對(duì)天花、麻風(fēng)等傳染病的診斷及對(duì)黃疽病人的實(shí)驗(yàn)觀察。
6.隋巢元方等編撰的《諸病源候論》，是我國(guó)第一部論述病源與證候診斷的專著。
7．宋陳無(wú)擇的《三因極一病證方論》提出著名的“三因?qū)W說(shuō)”。南宋施發(fā)的《察病指南》專論診法。
8．金元時(shí)期：
滑壽的《診家樞要》對(duì)三歲以內(nèi)小兒診察食指絡(luò)脈的方法有新進(jìn)展。
危亦林的《世醫(yī)得效方》，論述了危重疾病的“十怪脈”。
代敖氏著《點(diǎn)點(diǎn)金》、《金鏡錄》，后經(jīng)清·杜清碧增補(bǔ)為敖氏《傷寒金鏡錄》，是我國(guó)第一部舌診專著，
金元四大家的診療特點(diǎn)： 劉完素診病，重視分析病機(jī)；李東垣診病，重視四診合參；朱震亨診病，主張從外知內(nèi)；張子和診病，重視癥狀的鑒別診斷。
9．明張介賓《景岳全書(shū)》 《脈神章》論述脈神、正脈十六部等；《傳忠錄》“十問(wèn)篇”后世編成“十問(wèn)歌”；《傳忠錄》中“二綱六變”之論對(duì)八綱辨證的形成頗有影響。
10．脈診研究：
明李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》，詳述二十七脈。
明末李中梓《診家正眼》在此基礎(chǔ)上加“疾脈”，形成 28 脈體系。
11．舌診研究：
清代 張登所輯《傷寒舌鑒》，載有一百二十圖，
梁玉瑜輯成《舌鑒辨證》，載圖一百四十九幅。
傅松元的《舌胎統(tǒng)志》，
劉以仁的《活人心法》。
民國(guó) 劉恒瑞的《察舌辨證新法》，
曹炳章的《彩圖辨舌指南》，
楊云峰的《臨癥驗(yàn)舌法》等都是研究舌診的較好資料。
12.四診的綜合性研究：
清 吳謙等編撰的《醫(yī)宗金鑒·四診心法要決》
林之翰的《四診抉微》
張三錫的《醫(yī)學(xué)六要·四診法》，
何夢(mèng)謠的《四診韻語(yǔ)》，
周學(xué)海的《形色外診簡(jiǎn)摩》，
陳修園的《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·四診易知》
汪宏的《望診遵經(jīng)》，為全面論述望診的專著。
13．明清時(shí)期對(duì)診病、辨證的研究：
14.八綱辨證： 方隅的《醫(yī)林繩墨》
王執(zhí)中的《傷寒正脈》 都認(rèn)為陰陽(yáng)、表里、寒熱、
明 程國(guó)彭的《醫(yī)學(xué)心悟》 虛實(shí)是診病辨證的首要。
張景岳的《景岳全書(shū)》
15.雜病辨證：明·王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》
清·徐大椿的《蘭臺(tái)軌范》 論述精當(dāng)，切合實(shí)用。
清·沈金鰲的《雜病源流犀燭》
16.外感病辨證
元末明初王安道的《醫(yī)經(jīng)溯洄集》對(duì)傷寒、溫病作了原則上的區(qū)分。
清·楊 璿 的《寒溫條辨》從病因證治上辨別溫病與傷寒。
吳又可的《溫疫論》對(duì)溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用。
清·葉天士的《溫?zé)嵴摗穭?chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論，
吳鞠通的《濕病條辨》創(chuàng)三焦辨證之法，
薛生白的《濕熱條辨》
王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》 完善了溫病學(xué)的辨證理論體系。
余師愚的《疫疹一得》
傳染病診療專著有：
明·盧之頤的《 痎 瘧論疏》，專論瘧疾常癥與變癥的證治；
《時(shí)疫白喉提要》、《白喉全生集》、《白喉?xiàng)l辨》等為白喉專著；
《麻科活人全書(shū)》、《郁謝麻科合壁》、《麻證新書(shū)》、《麻證集成》等為麻疹專著；
王孟英的《霍亂論》、羅芝園的《鼠疫約編》較詳細(xì)地論述了霍亂、鼠疫的診斷與辨證。
