2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥綜》：哺乳期婦女用藥！

2019-03-04 17:47 來源：

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2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥綜》：哺乳期婦女用藥！

（一）藥物的乳汁分泌

藥物在乳汁中的分泌主要取決于藥物的分子大小、脂溶性、蛋白結(jié)合率、酸堿性，通常分子小、脂溶性高，低蛋白結(jié)合率、弱堿性的藥物，易進(jìn)入乳汁。

①華法林與蛋白結(jié)合牢固，不會(huì)進(jìn)入乳汁；②弱堿性藥物（如紅霉素）易于分布到乳汁中；弱酸性藥物（如青霉素 G、磺胺類）較難進(jìn)入到乳汁中；③地西泮脂溶性強(qiáng)，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

（二）哺乳期用藥對(duì)策

①權(quán)衡利弊用藥②選擇適當(dāng)藥物：選用危害較小的（乳母患泌尿道感染時(shí)，不用磺胺類藥，用氨芐西林代替）；③關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量，對(duì)相對(duì)較安全的藥物，應(yīng)在哺乳后用藥，并盡可能推遲下次哺乳時(shí)間，這樣可減少乳兒吸收的藥量。 ④停止用藥后恢復(fù)哺乳的時(shí)間應(yīng)在 5～6 個(gè)半衰期后。

（三）常用藥物對(duì)乳兒的影響

1、抗菌藥物（1）青霉素類對(duì)乳兒安全。亞胺培南/西司他丁、頭孢菌素類（第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟除外）對(duì)乳兒相對(duì)安全。

（2）氨基糖苷類不詳，可能具有潛在危害，不宜應(yīng)用。

（3）磺胺類可促使發(fā)生新生兒核黃疸。

（4）氯霉素具有骨髓抑制作用，可引起灰嬰綜合征。

（5）喹諾酮類對(duì)乳兒骨關(guān)節(jié)具有潛在危害，不宜應(yīng)用。

2、激素類藥物口服避孕藥使乳兒出現(xiàn)易激惹、尖叫、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，男嬰則出現(xiàn)乳房增大，不宜應(yīng)用。

3、抗甲狀腺藥同位素I¹³¹和 I¹²⁵有放射活性，在乳汁中仍具有放射性，尤其在新生兒肝腎功能尚不健全時(shí)更易受損。

4、抗高血壓藥ACEI 類藥物卡托普利中含巰基，可抑制乳兒骨髓；依那普利影響乳兒腎臟，均不宜應(yīng)用。

5、降糖類藥格列喹酮可引起新生兒黃疸，不宜應(yīng)用。胰島素對(duì)乳兒安全無害。

6、抗腫瘤藥具有抗 DNA 活性，可抑制新生兒的造血功能，在治療中婦女禁止哺乳.

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