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　　地西泮是苯二氮類的典型代表藥物，也是目前臨床上最常用的鎮(zhèn)靜、催眠及抗焦慮藥。

　　【藥動(dòng)學(xué)】

　　口服吸收迅速而完全，經(jīng)0.5～1.5h，血中藥物濃度可達(dá)峰值。肌內(nèi)注射后，在體液pH條件下可發(fā)生沉淀，故吸收比口服更慢且不規(guī)則。因其脂溶性高，靜脈注射可迅速進(jìn)入腦組織，但隨后大量分布到脂肪組織，腦中濃度迅速下降，故作用快而短。本藥與血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)99%，t1/2為30～60h.主要經(jīng)肝藥酶轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理，代謝產(chǎn)物去甲地西泮及奧沙西泮仍具藥理活性，最終由尿排出。少量地西泮還可通過胎盤和乳汁排出。

　　【藥理作用】

　　1.抗焦慮作用。焦慮癥是一種神經(jīng)官能癥，發(fā)作時(shí)患者自覺恐懼、緊張、憂慮、失眠，并伴有心悸、出汗、震顫等癥狀。地西泮在小于鎮(zhèn)靜劑量時(shí)即可明顯改善上述癥狀，有較高的選擇性，是目前最好的抗焦慮藥之一。地西泮抗焦慮作用的部位主要在調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)的邊緣系統(tǒng)，已發(fā)現(xiàn)低劑量地西泮即可抑制邊緣系統(tǒng)中海馬和杏仁核神經(jīng)元電活動(dòng)的發(fā)放和傳遞。

　　2.鎮(zhèn)靜催眠作用。隨著使用劑量加大，可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜和催眠作用，明顯縮短入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間，減少覺醒次數(shù)。但即使加大劑量也不引起麻醉。作為催眠藥有以下優(yōu)點(diǎn)：①明顯縮短或取消非快動(dòng)眼睡眠第4相，因此可減少發(fā)生于此時(shí)期的夜驚或夜游癥，但對(duì)快動(dòng)眼睡眠（REMS）影響較小，停藥后出現(xiàn)反跳性REMS延長(zhǎng)較巴比妥類輕，可產(chǎn)生近似生理性睡眠；②治療指數(shù)高，對(duì)呼吸影響小，安全范圍大；③對(duì)肝藥酶幾無誘導(dǎo)作用，不影響其他藥物的代謝；④依賴性、戒斷癥狀較輕。基于這些優(yōu)點(diǎn)，以地西泮為代表的本類藥物已幾乎取代了巴比妥類，成為臨床上最常用的一類鎮(zhèn)靜催眠藥。

　　3.抗驚厥、抗癲癇作用。地西泮對(duì)抗戊四唑、印防己毒素等引起的陣攣性驚厥效果好，而對(duì)士的寧及電刺激引起的強(qiáng)直性驚厥效果較差。具有很強(qiáng)的抗驚厥和抗癲癇作用，雖不能減少驚厥原發(fā)病灶的放電，卻能限制驚厥病灶的放電向周圍皮層及皮層下擴(kuò)散，終止或減輕驚厥的發(fā)作。

　　4.中樞性肌肉松弛作用。地西泮有較強(qiáng)的肌肉松弛作用，可緩解動(dòng)物的去大腦僵直，也可減輕人類大腦損傷所致的肌肉僵直。與N2受體阻滯藥和去極化型肌松藥不同，地西泮在發(fā)揮肌肉松弛作用的同時(shí)，一般不影響正?；顒?dòng)。

　　中樞抑制性神經(jīng)元γ氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)末梢的突觸后膜上有苯二氮類高親和力的特異結(jié)合位點(diǎn)苯二氮類受體。該受體在大腦皮層的分布密度最高，其次為邊緣系統(tǒng)和中腦，腦干和脊髓的密度較低。這種分布狀況與GABAA受體的分布基本一致。GABA受體是一個(gè)大分子復(fù)合體，為配體-門控性Cl-通道（ligand-getedCl-channel）。在Cl-通道周圍有5個(gè)結(jié)合位點(diǎn)，即GABA、苯二氮類、巴比妥類、印防己毒素和神經(jīng)甾體化合物結(jié)合位點(diǎn)。

　　GABAA受體被GABA激活時(shí)，Cl-通道開放，Cl-隨通道自細(xì)胞外流向胞內(nèi)，使神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生超極化而產(chǎn)生抑制效應(yīng)。當(dāng)?shù)匚縻缺蕉愃幬锱c苯二氮類受體結(jié)合時(shí)，可通過促進(jìn)GABA與GABAA受體結(jié)合，使Cl-通道開放的頻率增加（并不延長(zhǎng)Cl-通道開放的時(shí)間，亦不增大Cl-流），使更多的Cl-內(nèi)流，加強(qiáng)GABA的抑制效應(yīng)。在沒有GABA存在時(shí)，苯二氮類藥物與苯二氮類受體結(jié)合后不能直接使Cl-通道開放。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1.焦慮癥。用于緩解恐懼、緊張、憂慮、失眠、心悸、出汗、震顫等癥狀。

　　2.失眠癥。用于各種失眠癥，可明顯縮短入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間，減少覺醒次數(shù)。

　　3.抗驚厥。臨床用于輔助治療小兒高熱驚厥、子癇、破傷風(fēng)和藥物中毒引起的驚厥。靜脈注射地西泮是目前治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選措施。

　　4.其他。臨床可緩解腦血管意外、大腦損傷或脊髓損傷等所致的中樞性肌強(qiáng)直。

　　【不良反應(yīng)】

　　地西泮毒性小，安全范圍大。常見的不良反應(yīng)為嗜睡、頭昏、乏力；其次為記憶力下降、頭痛、易激動(dòng)等；大劑量時(shí)偶見共濟(jì)失調(diào)，運(yùn)動(dòng)功能障礙，語(yǔ)言含糊不清，甚至昏迷和呼吸抑制。偶可引起過敏反應(yīng)，如皮疹、白細(xì)胞減少等。靜脈注射過快可引起呼吸和循環(huán)功能抑制，故靜脈注射速度宜慢。飲酒或同時(shí)應(yīng)用其他中樞抑制藥時(shí)可顯著增強(qiáng)其作用和毒性。

　　長(zhǎng)期應(yīng)用地西泮可產(chǎn)生耐受性，用于催眠耐受性產(chǎn)生較快，而用于抗焦慮則耐受性產(chǎn)生非常緩慢。長(zhǎng)期應(yīng)用還可產(chǎn)生精神和軀體依賴性，突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為失眠、焦慮、激動(dòng)、震顫，甚至驚厥，故不宜長(zhǎng)期服用。但與巴比妥類藥物相比，地西泮依賴性的發(fā)生率較低，戒斷癥狀較輕。

　　【禁忌證】老年患者，肝、腎和呼吸功能不全者，駕駛員，高空作業(yè)和機(jī)器操縱者，以及青光眼和重癥肌無力者慎用。孕婦忌用。