距離2019年執(zhí)業(yè)藥師考試越來越近了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“執(zhí)業(yè)藥師《藥綜》25個?？键c”的內(nèi)容，希望可以幫助考生順利備考。

考點1：藥學(xué)服務(wù)的重要人群

慢性病患者、患多種病者、療效不佳者、有不良反應(yīng)者、須特殊給藥者、要做監(jiān)測者、特殊人群（老幼病殘孕＋哺乳期婦女）

考點2：溝通技能

認真聆聽（會聽）、講話通俗易懂（會說）、開放式的提問方式（會問）、觀察患者表情（會看）、談話時間不宜過長（會控制時間）——五會

考點3：投訴與應(yīng)對能力

選擇合適地點：應(yīng)盡快將患者帶離現(xiàn)場（非現(xiàn)場原則）

選擇合適人員：不宜由當(dāng)事人來接待患者（非當(dāng)事人原則）

接待時的舉止行為要點：尊重、微笑、舉止大方（尊重微笑原則）

適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z言：使患者能夠換位思考

證據(jù)原則：包括處方、清單、藥歷或電腦存儲的相關(guān)信息（有形證據(jù)原則）

考點4：處方的結(jié)構(gòu)

前記（基本信息）麻，精一登記患者身份證號，代辦人姓名及其身份證號

正文（藥品名稱，劑型，規(guī)格，數(shù)量，用法用量）

后記（簽名簽章）

記憶方法：閱讀真正的處方

考點5：醫(yī)師處方

白色的普通處方和第二類精神藥品處方（右上角有“精二”）

淡黃色的急診處方

淡綠色的兒科處方

淡紅色的麻醉品和第一類精神藥品處方

記憶口訣：“黃帝急了，兒子被白骨精兩個普通的招式打成綠巨人，而且還起了紅色的麻疹，變成一個神經(jīng)（精）病。”

考點6：處方規(guī)則

處方病例須一致，處方患者一對一。字跡清楚不涂改，修改須注明日期。

書寫規(guī)范不含糊，年齡是實不是虛。幼兒體重需標(biāo)記，簽名簽章需統(tǒng)一。

中藥飲片單獨開，其他怎樣都可以。臨床診斷應(yīng)注明，最后斜線示完畢。

計量數(shù)量需標(biāo)準(zhǔn)，麻醉處方需病歷，急三常七為常識，延長用量應(yīng)注明。

每張?zhí)幏讲贿^五，處方藥名要正式。

考點7：處方縮略詞

ｑｄ（每日）、ｑｈ（每小時）、ｑ4ｈ（每四小時）、ｑｎ（每晚）

記憶口訣：將ｑ當(dāng)成“每”的意思，后面的字母都是相應(yīng)的英文縮寫

ｐｏ（口服，“ｏ”想象成口）、ｉｖ（靜注）、ｉｖｇｔｔ（靜滴）、ｇｔｔ（滴、滴劑）ｉｍ（肌注）、Ｈ（皮下）

ｂｉｄ（每日兩次，“ｂ”是第二個英文字母，對應(yīng)“兩”）、ｓｔ（立即，“申通快遞很快”）；ｔｉｄ（每日三次，ｔｈｒｅｅ ｔｉｍｅｓ ａ ｄａｙ）、ｈｓ（臨睡時，“臨睡時喝點紅酒”）

ｓｏｓ（必要時，“求救信號，需要幫助”）；ｓｓ（一半，“看成ｓｏｓｏ的縮寫，一般般的諧音”）；ｑｓ（適量，“給藥量?。ǎ瘢┖眠m（ｓ）合”）；ｑｏｄ（隔日一次，ｑｄ為每天的意思，將“ｏ“看成時鐘，隔了一天）；ａｃ（餐前，ｃ是餐的縮寫，ａ是最前面的英文字母）；ｐｃ（餐后，ｃ是餐的縮寫，ｐ看成屁股后面的后）

考點8：處方用藥與病癥診斷的相符性

1。盲目聯(lián)合用藥

腸炎細菌感染性腹瀉—小檗堿（黃連素）片＋鹽酸地芬諾酯片（急慢性功能性腹瀉，走地雞“酯”有緩解饑餓的“功能”）＋八面體蒙脫石散劑（激惹性腹瀉、化學(xué)刺激引起的腹瀉，蒙著眼睛拖“脫”地很刺激）。

2。無正當(dāng)理由超適應(yīng)癥用藥

坦洛新（用于前列腺增生）——降壓

阿托伐他汀鈣——補鈣（有鈣，理論上可以補鈣，但用于治療血脂異常）

黃體酮——輸尿管結(jié)石（黃石公園超漂亮）

3。無適應(yīng)癥用藥

流感——抗生素（感冒是由病毒引起的）

無細菌感染指征的咳嗽——阿奇霉素（寒冷？花粉過敏？氣道阻塞？）

Ⅰ類手術(shù)切口（要用也用一代頭孢菌素，“一一”對應(yīng)）——第三代頭孢菌素

4。有禁忌癥用藥

抗膽堿藥和抗過敏藥用于伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿儲留

鹽酸偽麻黃堿用于伴有嚴重高血壓患者——高血壓危象

急性肝損傷和胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高血脂患者用脂肪乳——脂質(zhì)紊亂

抗抑郁藥司來吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者——加重排尿困難

5。過度治療用藥

濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥

無治療指征盲目補鈣。

食管癌——給予順鉑＋氟尿嘧啶＋表柔比星＋依托泊苷。后兩者不能明顯提高療效，反而會增加毒性。

考點9：需要皮試的藥物

酶類、魚肝油酸鈉、血清類、胸腺素、青霉素類、細胞色素Ｃ、抗毒素類、類毒素、含碘對比劑、局麻藥

記憶口訣：“酶”“油”用“血清”炒5盤“素”菜，放了太多碘鹽，口都咸麻了

考點10：藥物相互作用對藥效學(xué)的影響

（一）作用相加或增加療效

1。作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用

磺胺甲噁唑（ＳＭＺ）＋甲氧芐啶（ＴＭＰ）——雙重阻斷細菌代謝

阿托品＋膽堿酯酶復(fù)活劑——治療有機磷中毒

2。保護藥品免受破壞，從而增加療效

β——內(nèi)酰胺類抗生素＋β——內(nèi)酰胺酶抑制劑（克拉維酸、舒巴坦）

亞胺培南＋西司他?。I脫氫肽酶抑制劑，減少前者被破壞）

左旋多巴＋芐絲肼／卡比多巴（脫羧酶抑制劑，減少前者脫羧）

3。促進吸收，增加療效

鐵＋維生素Ｃ（維生素Ｃ使鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價鐵劑，易被人體吸收）

4。延緩或降低耐藥性，以增加療效

青蒿素＋乙胺嘧啶／磺胺多辛——延緩青蒿素耐藥性產(chǎn)生

磷霉素＋其他類抗菌藥——抗菌作用增強，減少耐藥菌株產(chǎn)生。

（二）減少不良反應(yīng)

阿托品＋嗎啡——減輕平滑肌痙攣而加強鎮(zhèn)痛效果

普萘洛爾＋硝酸酯類抗心絞痛藥——協(xié)同抗心絞痛，互相減少不良反應(yīng)

普萘洛爾＋硝苯地平——提高療效，互相減少不良反應(yīng)

普萘洛爾＋阿托品——不良反應(yīng)減少

（三）敏感化作用

排鉀利尿藥＋強心苷（血鉀低，心臟對強心苷敏感性增強，易發(fā)生心律失常）

利血平、胍乙啶可增加腎上腺素受體敏感性

（四）拮抗作用

甲苯磺丁脲＋氫氯噻嗪（前者促進胰島β細胞釋放胰島素，后者拮抗該作用）

嗎啡＋納洛酮／納曲酮（與阿片受體結(jié)合，但無興奮作用，嗎啡中毒解毒）

（五）增加毒性和藥品不良反應(yīng)

肝素（抗凝藥）與阿司匹林、雙嘧達莫（抗血小板聚集）、非甾體抗炎藥（易致胃腸道出血）、右旋糖苷（血容量擴充藥）合用，有增加出血的危險

氨基糖苷類與依他尼酸、呋塞米、萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性。

考點11：肝藥酶抑制劑和誘導(dǎo)劑

誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、灰黃霉素、地塞米松

記憶口訣：灰黃土地誘惑大，本本（苯苯）綠（利）卡是夢想

抑制劑：咪唑類抗真菌藥（氟康唑、依曲康唑、酮康唑）、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、麥迪霉素）、異煙肼、西咪替丁等。

記憶口訣：咪唑大環(huán)異西咪、酮氯（氯霉素）分別多可惜，情緒難免受抑制

考點12：對處方審核結(jié)果的判讀

1。不規(guī)范處方

違反處方書寫規(guī)則！

中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”順序排列

未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方

2。用藥不適宜處方

適應(yīng)證不適宜的

遴選的藥品不適宜的

藥品劑型或給藥途徑不適宜的

無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的

用法、用量不適宜的

聯(lián)合用藥不適宜的

重復(fù)給藥的

有配伍禁忌或者不良相互作用的

其他用藥不適宜情況的

記憶口訣：“重復(fù)”出現(xiàn)“兩個不”是“禁忌”

3。超常處方

無適應(yīng)癥用藥

無正當(dāng)理由開具高價藥

無正當(dāng)理由超說明書用藥

無正當(dāng)理由為同一患者同時開具兩種以上藥理作用機制相同的藥物

記憶口訣：“四無”

考點13：藥品的儲存與保管

1。易受光線影響的藥品

肝素、維生素、輔酶、氨基酸、氨茶堿及茶堿制劑、地塞米松注射液、對氨基水楊酸鈉、異煙肼片及注射劑、利福平片、硫酸亞鐵片、多巴胺、腎上腺素、呋塞米、、氫氯噻嗪片、哌替啶、復(fù)方氨基比林（安痛定）片劑及注射劑、布洛芬膠囊、硝普鈉、硝酸甘油、碘酊、毛果蕓香堿滴眼劑、利福平滴眼劑等

2。易受溫度影響的藥品

1）陰涼處（＜20℃）保管的藥品

頭孢呋辛鈉（國產(chǎn)）、維拉帕米片及注射劑、硫酸阿托品注射液等

2）涼暗處（＜20℃，避光）保管的藥品

頭孢他啶（國產(chǎn)）、維生素ＡＤ制劑、酶類制劑（胰蛋白酶、乳酶生等）、復(fù)方氨基酸注射劑、硝酸毛果蕓香堿滴眼液

3）冷處（2——10℃）保管的藥品

人血液制品（人血丙種球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白等）、止血藥（奧曲肽注射液、生長抑素等）、抗凝血藥（尿激酶、凝血酶、鏈激酶、巴曲酶、降纖酶等）、抗血清（精制抗蛇毒血清等）、胰島素制劑（胰島素、胰島素筆芯等）、子宮收縮及引產(chǎn)藥（縮宮素、麥角新堿等）、生物制品（促肝細胞生長素、促紅素等）、抗毒素（精制破傷風(fēng)抗毒素等）、雙歧三聯(lián)活菌膠囊、亞硝酸異戊酯吸入劑、降鈣素鼻噴霧劑

4）不宜冷凍的藥品

胰島素制劑（胰島素、胰島素筆芯等）、人血液制品（人血白蛋白、人血丙種球蛋白等）、輸液劑（甘露醇等）、乳劑（前列地爾注射液、康萊特注射液等）雙歧三聯(lián)活菌制劑

考點14：護士用藥咨詢

不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品

兩性霉素Ｂ、洛鉑、哌庫溴銨、羅氟沙星、普拉睪酮、紅霉素

記憶口訣：薄“鉑”餅和草莓“霉”派“哌”配紅色的沙拉醬是那“鈉”么好吃

不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品

青霉素、頭孢菌素、苯妥英鈉、阿昔洛韋、瑞替普酶、依托泊苷

記憶口訣：梅“酶”阿姨“依”本“苯”來想炒兩個“素”菜

考點15：部分藥物服用的適宜時間

（一）人體生物鐘規(guī)律

膽固醇：夜間由肝臟合成

胃酸：清晨5時至中午11時最低，下午2時至次日凌晨1時最高

胰島素：日分約50ＩＵ；清晨始升高，午后達高峰，凌晨跌低谷

糖皮質(zhì)激素：峰值一般在清晨7——8時，谷值在午夜0時

胃排空：餐后胃排空延緩

哮喘患者呼吸道阻力：夜間或清晨呼吸道阻力增加

（二）具體藥品的適宜給藥時間適宜清晨服用

腎上腺皮質(zhì)激素類（上午為分泌高潮，順應(yīng)分泌規(guī)律）

抗高血壓藥（血壓病人上下午各出現(xiàn)血壓峰值）

抗抑郁藥（病理晨重晚輕）

增加藥物接觸：驅(qū)蟲藥（阿苯達唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶）

減少副作用：利尿藥（避免夜尿），氨基糖苷類（白天毒性弱）用

充分附著于胃壁：胃粘膜保護藥（氫氧化鋁或復(fù)方制劑、復(fù)方鋁酸鉍等）

促進胃蠕動、助消化：促胃動力藥（甲氧氯普胺片、多潘立酮、必利）

避免刺激食管和胃：阿倫磷酸鈉等雙磷酸鹽

使血藥峰值提前：降糖藥（甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、羅格列酮）

記憶方法：該類降糖藥大多有“格列”二字，或為磺胺類降糖藥

減少對胃腸道的刺激：降糖藥（二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲）等

不刺激食管和胃：非甾體抗炎藥（吡咯昔康、依索昔康、美洛昔康）

記憶方法：此類非甾體抗炎藥均有“昔康”兩個字

減少脂肪吸入：減肥藥（奧利司他）

適宜餐后服用

ａ）減少對胃腸道的刺激：非甾體抗炎藥（除了“昔康”類的大部分）

ｂ）緩慢進入以利于吸收：維生素Ｂ1、維生素Ｂ2

ｃ）更有效：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

睡前服用

ａ）平喘藥：沙丁胺醇、二羥丙茶堿（哮喘易夜間和凌晨發(fā)作）

ｂ）他汀類調(diào)節(jié)血脂藥：（夜間睡眠中肝臟合成膽固醇）

ｃ）緩瀉藥（比沙可啶）、西咪替?。?4——1時胃酸分泌最多）

ｄ）ＣＣＢ、ＡＲＢ（有助非杓型高血壓轉(zhuǎn)變）

考點16：宜多飲水的藥物

有利尿作用或引起腹瀉反應(yīng)

（因脫水而需要補水）

平喘藥：茶堿類（提高腎血流量利尿而脫水；哮喘患者血容量低）

利膽藥：苯丙醇、去氧膽酸、熊去氧膽酸（容易發(fā)生腹瀉而脫水）

主要經(jīng)腎排泄

（補水防腎損傷）

磺胺類藥：容易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象。

氨基糖苷類抗生素：鏈霉素、慶大霉素等（濃度越高對腎小管的損害越大）

喹諾酮類抗生素：沙星（腎損傷）

容易在尿道或腎中蓄積

（大量水沖防結(jié)石）

抗痛風(fēng)藥：苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇（防止尿酸排出時在泌尿道形成結(jié)石）

蛋白酶抑制劑：那韋（多引起尿道結(jié)石和腎結(jié)石，日尿量達2000ｍｌ）

抗尿結(jié)石藥：排石湯、排石顆粒、優(yōu)克龍（減少尿鹽沉淀的機會）

補充電解質(zhì)或溶解電解質(zhì)

雙膦酸鹽：膦酸鈉（對食管有刺激，并且防止電解質(zhì)紊亂）

電解質(zhì)：補液粉、補液鹽（補液鹽本身要用水來溶解后服下）

考點17：限制飲水的藥物

某些胃藥：

苦味健胃藥（促進唾液和胃液分泌而增加食欲，飲水苦味變淡）

胃粘膜保護劑：硫糖鋁、果膠鉍（避免保護層被沖掉）

需要直接嚼碎吞服的胃藥（為了形成保護膜）

止咳藥：止咳糖漿、甘草合劑（黏附在病灶起作用）

預(yù)防心絞痛藥：硝酸甘油、麝香保心丸等舌下含服

抗利尿藥：加壓素、去氨加壓素（飲水會引起水潴留或低鈉血癥）

考點18：不宜用熱水送服的藥物

助消化藥：胃蛋白酶，胰酶（70℃以上即失效）

維生素類：維生素Ｂ、維生素Ｃ（受熱后易被破壞失效）

活疫苗：脊髓灰質(zhì)炎糖丸（受熱后失活）

含活菌類藥物：乳酶生、整腸生（受熱后活性菌失活）

考點19：飲酒對藥品療效的影響

降低藥效

抗痛風(fēng)藥：別嘌醇—抑制尿酸生成（乙醇降低別嘌醇的抑制作用）

抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平（乙醇加速藥物代謝，藥效減弱）

抗高血壓藥：利血平、肼屈嗪（乙醇不能降壓反而增高血壓）

平喘藥：茶堿、茶堿緩釋片（吸收加快、破壞緩釋系統(tǒng)）

抗癲癇藥：卡馬西平（降低患者對該藥的耐受性）

增加不良反應(yīng)發(fā)生率

甲硝唑、替硝唑、頭孢類（頭孢哌酮）、氯丙嗪：雙硫侖樣反應(yīng)

作用于中樞的藥物：增強其中樞抑制作用（乙醇為鎮(zhèn)靜劑）

解熱鎮(zhèn)痛藥：加重對胃腸粘膜的刺激（乙醇刺激胃酸和胃蛋白酶分泌）

口服降糖藥：同服低血糖（乙醇可降血糖，同時加重對中樞神經(jīng)的抑制）

乙醇為肝藥酶抑制劑和鎮(zhèn)靜劑，與甲氧氯普胺合用，加強了鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)

西咪替丁增加乙醇吸收，可致乙醇中毒，乙醇使普萘洛爾代謝加快，同時促發(fā)心絞痛與心動過速

考點20：飲茶對藥品療效的影響

鞣酸：

與金屬離子（含鈣、鐵、鈷、鉍、鋁制劑）發(fā)生結(jié)合而沉淀

使酶、益生菌（胃蛋白酶、胰酶、乳酶生）失去活性，減弱助消化藥藥效

與四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類結(jié)合，影響抗菌活性

與生物堿（麻黃素、阿托品、可待因）或苷類結(jié)合而產(chǎn)生沉淀

茶堿：妨礙利福平的吸收，降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用

咖啡因：拮抗催眠藥作用

茶堿＋咖啡因：拮抗抗心律失常藥，同服單胺氧化酶抑制劑致血壓升高

考點21：食醋對藥品療效的影響

酸性＋堿性藥物→酸堿中和，藥效喪失

酸性＋磺胺類藥→磺胺結(jié)晶，尿閉血尿

酸性＋痛風(fēng)藥→不利尿酸排泄

酸性＋氨基糖苷類藥→加重對腎的毒性

考點22：脂肪對藥品療效的影響

阻礙吸收：抑制胃酸分分泌導(dǎo)致硫酸亞鐵吸收減少

促進吸收：

促進脂溶性維生素（維生素Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ）、維Ａ酸的吸收

促進膽汁分泌，延緩胃排空，在十二指腸和胃吸收的藥物灰黃霉素吸收增加

考點23：蛋白質(zhì)對藥品療效的影響

不宜吃：

左旋多巴治療震顫麻痹——阻礙吸收，使藥效降低

使用異煙肼——使酪胺和組胺積聚，發(fā)生中毒

高蛋白飲食還可以降低華法林的抗凝效果

高蛋白飲食或低碳水化合物飲食可增加茶堿的肝清除率

宜多吃：

腎上腺皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（防止體內(nèi)蛋白質(zhì)不足）

考點24：葡萄柚汁（抑制ＣＹＰ3Ａ4的活性）對藥品療效的影響

二氫吡啶類鈣通道阻滯劑：對大多數(shù)都有明顯的作用；對尼卡地平、尼群地平影響不顯著，對氨氯地平無影響。對Ｓ型（維拉帕米）的影響較Ｒ型明顯。

他汀類：升高他汀類ＡＵＣ和Ｃｍａｘ，易引起中毒（肌痛、肌炎及橫紋肌溶解）

免疫抑制劑：升高口服環(huán)孢素的ＡＵＣ和Ｃｍａｘ，靜脈給藥影響不明顯。

鎮(zhèn)靜催眠藥：增加口服三唑侖、地西泮的ＡＵＣ和Ｃｍａｘ，對阿普唑侖無影響

考點25：發(fā)藥環(huán)節(jié)注意事項

交代服藥間隔時間

活菌制劑與抗菌藥物需間隔服用（拮抗）

蒙脫石散劑有吸附作用，與其他藥物需間隔服用

含金屬離子藥物能與四環(huán)素、喹諾酮類螯合而影響吸收，需間隔服用。

沒說明一般間隔2小時

交代用藥途徑及用藥方法

硝酸甘油片舌下含服；高錳酸鉀用前稀釋；甲硝唑片應(yīng)口服或陰道給藥；胰酶腸溶膠囊不宜嚼碎服用；活菌制劑不能用＞40℃的水送服；抗酸藥、助消化藥應(yīng)嚼碎后服用；混懸劑用前搖勻；腸溶片、緩釋片、控釋片需整片吞服

交代用藥注意事項

加強中樞抑制：催眠藥（ｘｘ西泮、ｘｘ唑侖）、抗抑郁藥（ｘｘ西?。?

雙硫侖反應(yīng)：頭孢哌酮、甲硝唑，不宜接觸酒精

眩暈、倦怠、嗜睡、視物不清：卡馬西平、苯妥英鈉、普萘洛爾等

尿中易結(jié)晶：磺胺類、氟喹諾酮類

體位低血壓：ｘｘ唑嗪

干咳：ＡＣＥＩ類抗高血壓藥

糖皮質(zhì)激素使用后應(yīng)漱口

大小便顯色：鉍制劑—舌苔、大便呈灰褐色；利福平—尿液、淚液呈橙紅色；吲哚美辛—大便呈綠色；鐵劑—大便呈褐色

交代藥品儲存條件與方法

生物制劑及活菌制劑：冰箱2——8℃冷藏，隨用隨拿

胰島素：未開啟置于2——8℃保存，使用后室溫（不超過25℃）存放4周

米索前列醇：避免受熱受潮遇熱（30℃以上）或遇潮（分解）

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)提供2019年執(zhí)業(yè)藥師考試備考經(jīng)驗、精煉知識點以及政策動態(tài)變化！預(yù)祝各位考生順利通過2019年執(zhí)業(yè)藥師考試！

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