★★★考點(diǎn)1：依據(jù)睡眠狀態(tài)選擇用鎮(zhèn)靜與催眠藥

（1）原發(fā)性失眠首選：非苯二氮類藥物。

（2）改善起始睡眠（難以入睡）和維持睡眠質(zhì)量（夜間覺醒或早間覺醒過早）：唑吡坦、艾司佐匹克隆。

（3）入睡困難：首選艾司唑侖、扎來普隆。

（4）焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者：氟西泮、三唑侖。

（5）精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致失眠：氯美扎酮。

（6）自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致失眠：谷維素。

（7）憂郁型的早醒失眠者，常用的催眠藥無效時(shí)：配合抗抑郁藥（阿米替林和多塞平）。

★★★★考點(diǎn)2：抗癲癇藥的分類及作用機(jī)制

（1）巴比妥類作用機(jī)制：①增強(qiáng)A型γ-氨基丁酸（GABAa）受體活性，使谷氨酸的興奮性受到抑制，抑制突觸傳遞，使運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的電刺激閾值增加，提高癲癇發(fā)作閾值，抑制病灶異常放電向周圍正常腦組織擴(kuò)散；②調(diào)節(jié)鈉、鉀、鈣通道，阻滯Na+依賴性動(dòng)作電位的快速發(fā)放，調(diào)節(jié)Na⁺，K⁺-ATP轉(zhuǎn)化酶活性；

代表藥物：苯巴比妥、異戊巴比妥、撲米酮。

（2）苯二氮類作用機(jī)制：①激動(dòng)苯二氮?受體；②使突觸前抑制作用加強(qiáng)，從而抑制皮質(zhì)、丘腦和邊緣系統(tǒng)的病灶異常放電向周圍腦組織的擴(kuò)散，但不能消除病灶的異常放電；

代表藥物：地西泮、氯硝西泮、硝西泮。

（3）乙內(nèi)酰脲類作用機(jī)制：使Na⁺內(nèi)流減少，使細(xì)胞膜穩(wěn)定，從而使Na⁺通道介導(dǎo)的發(fā)作性放電的擴(kuò)散受到限制；

代表藥物：苯妥英鈉。

（4）二苯并氮?類作用機(jī)制：阻滯電壓依賴性鈉通道，使突觸后神經(jīng)元高頻動(dòng)作電位發(fā)放受阻；阻斷突觸前Na⁺通道與動(dòng)作電位發(fā)放，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)釋放；

代表藥物：卡馬西平、奧卡西平。

（5）γ-氨基丁酸（GABA）類似物作用機(jī)制：①加巴噴丁：使腦組織GABA的釋放增加；不激動(dòng)GABA受體，也不抑制GABA再攝?。虎诎奔合┧幔簻p少GABA降解，提高腦內(nèi)GABA濃度；

代表藥物：加巴噴丁、氨己烯酸。

（6）脂肪酸類作用機(jī)制：機(jī)制未明?？赡転橐种艷ABA降解，或促進(jìn)合成，增加腦內(nèi)GABA濃度；

代表藥物：丙戊酸鈉。

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