醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2018年第36期

2018-08-02 16:30 來源：

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問題索引：

1.【問題】抗凝血藥分類及作用特點的總結(jié)。

2.【問題】溶栓藥的主要藥物及作用特點。

3.【問題】抗血小板藥的主要藥物及作用特點。

具體解答：

1.【問題】抗凝血藥分類及作用特點的總結(jié)。

【解答】 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

分類	代表藥物	作用特點
維生素K拮抗劑	華法林	華法林是應(yīng)用最廣泛的口服抗凝血藥，穩(wěn)定可靠，作用強。與肝素相比，優(yōu)點是應(yīng)用方便、口服有效、價格便宜且作用持久，其缺點是在體外無抗凝血作用、起效緩慢、難以應(yīng)急、作用過于持久、不易控制
肝素與低分子肝素	肝素、依諾肝素等	肝素是對抗血栓的首選，因起效迅速，在體內(nèi)外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成
直接凝血酶抑制劑	達比加群酯、阿加曲班（直達）	-[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
凝血因子Ⅹ抑制劑（黃圣依間接直班）	間接抑制劑：磺達肝癸鈉和依達肝素	依達肝素一旦發(fā)生出血極難處理，因為無特效解毒藥。整合依達肝素與生物素，研制出生物素化依達肝素——可被親和素中和而減弱抗凝血作用，在緊急需要時，可使依達肝素的清除加速，逆轉(zhuǎn)血循環(huán)的抗凝血作用
凝血因子Ⅹ抑制劑（黃圣依間接直班）	直接抑制劑：阿哌沙班、利伐沙班、貝替沙班

2.【問題】溶栓藥的主要藥物及作用特點。

【解答】

藥物	作用特點[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
尿激酶	（1）對新產(chǎn)生的血栓溶栓效果較好。與肝素相比，對促進肺栓塞的溶解，靜脈內(nèi)使用尿激酶更有效（2）對意識清楚的急性缺血性腦卒中、腦CT無明顯低密度改變者，在發(fā)病6小時內(nèi)，采用尿激酶靜脈溶栓較安全、有效
鏈激酶	（1）溶栓作用無選擇性，可降解纖維蛋白凝塊降解，也可降解纖維蛋白原和其他血漿蛋白（2）一年內(nèi)不宜重復(fù)給藥，因輸注本品后可產(chǎn)生抗體，5天～1年內(nèi)重復(fù)給藥，療效可能降低
阿替普酶	（1）不產(chǎn)生應(yīng)用鏈激酶時常見的出血并發(fā)癥，因選擇性地激活血栓部位的纖溶酶原（2）靜脈溶栓治療首選阿替普酶或瑞普替酶，無條件時，可用尿激酶替代
瑞替普酶	優(yōu)勢：①給藥方便，可以為搶救患者贏得時間，血漿半衰期長，栓塞開通率高；②具有較強的、特異的纖維蛋白選擇性，可與纖維蛋白結(jié)合，對纖溶酶原激活的催化作用迅速；③全身纖溶活性小于鏈激酶，大于阿替普酶；④治療時間窗寬，溶栓效果好且安全。瑞替普酶采用10MU緩慢靜脈注射2～3分鐘以上，間隔30分鐘可重復(fù)1次

3.【問題】抗血小板藥的主要藥物及作用特點。

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

分類	代表藥物	作用特點
環(huán)氧酶抑制劑	阿司匹林	（1）阿司匹林已成為心肌梗死患者的一級預(yù)防用藥。對所有急性缺血性心血管事件患者，若無禁忌，盡快給予阿司匹林，長期服用（2）阿司匹林已經(jīng)成為心血管事件一、二級預(yù)防的“基石”，對無禁忌證的不進行溶栓者應(yīng)在腦卒中后盡早（最好48小時內(nèi)）開始使用阿司匹林（3）溶栓者應(yīng)在溶栓24小時后使用阿司匹林，或阿司匹林與雙嘧達莫緩釋劑的復(fù)合制劑。阿司匹林推薦劑量150～300mg/d，4周后改為預(yù)防劑量75～150mg/d
二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑	噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、替格瑞洛、坎格瑞洛	對阿司匹林過敏或不耐受者，可用氯吡格雷可替代，也可與阿司匹林合用
磷酸二酯酶抑制劑（雙喜臨門）	雙嘧達莫、西洛他唑	雙嘧達莫在人體存在前列環(huán)素時才有效，因增強前列環(huán)素活性，抑制血小板聚集。當前列環(huán)素缺乏或用了大劑量的阿司匹林時則無效
整合素受體阻斷劑（整條羅非魚）	替羅非班	替羅非班為一種高選擇性非肽類血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑，可使血栓負荷和繼發(fā)的遠端微循環(huán)栓塞減少，使心肌組織水平的灌注得到改善