臨床應(yīng)用注意

①本品急性中毒的主要癥狀為昏迷，呼吸深度抑制、呈針尖樣瞳孔，血壓下降。

②與吩噻嗪類(lèi)、鎮(zhèn)靜催眠藥、單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)抗抑郁藥、抗組胺藥等合用，可加劇及延長(zhǎng)嗎啡的抑制作用；嗎啡可增強(qiáng)香豆素類(lèi)藥物的抗凝血作用；與西咪替丁合用，可能引起呼吸暫停、精神錯(cuò)亂、肌肉抽搐等

芬太尼

適應(yīng)證

用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。

①用于麻醉前給藥和麻醉誘導(dǎo)，并作為輔助用藥與全麻藥、局麻藥合用于各種手術(shù)。

②用于手術(shù)前、后及術(shù)中等各種劇烈疼痛

羥考酮

適應(yīng)證

緩解持續(xù)的中重度疼痛

臨床應(yīng)用注意

①妊娠期和哺乳期婦女禁用。

②甲狀腺功能減退者應(yīng)適當(dāng)減低用藥劑量。

③禁用于缺氧性呼吸抑制、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心臟病、急性或嚴(yán)重支氣管哮喘，高碳酸血癥，顱腦損傷，麻痹性腸梗阻、急腹癥、胃排空延遲、已知對(duì)羥考酮過(guò)敏、 中重度肝功能障礙，重度腎功能障礙

強(qiáng)阿片類(lèi)

嗎啡、哌替啶、芬太尼，主要用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持、術(shù)后止痛及中重度的癌性疼痛

依賴性

使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥可致生理或心理依賴性，突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀

規(guī)避不利的應(yīng)用方法

哌替啶在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘源x產(chǎn)物去甲哌替啶，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)毒性，表現(xiàn)為震顫、抽搐、癲癇大發(fā)作。因此，不適于廣泛用于晚期癌性疼痛

鎮(zhèn)痛藥的使用原則

①口服給藥，尤其是對(duì)于強(qiáng)阿片類(lèi)藥。適當(dāng)口服用藥極少產(chǎn)生精神或身體依賴性

②“按時(shí)”給藥而不是“按需”給藥

③按階梯給藥，對(duì)于輕度疼痛者首選非甾體抗炎藥；對(duì)于中度疼痛者應(yīng)選用弱阿片類(lèi)藥；對(duì)重度疼痛應(yīng)選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥

④用藥應(yīng)個(gè)體化

禁忌證

①嬰幼兒、妊娠期及哺乳期婦女、臨盆產(chǎn)婦

②顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、 支氣管哮喘、前列腺肥大、排尿困難

③嚴(yán)重肝功能不全患者禁用嗎啡