三環(huán)類（抑制5-HT和NA再攝取）

阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多塞平等

5-HT及NA再攝取抑制劑

文拉法辛、度洛西汀

四環(huán)類（抑制NA再攝取）

馬普替林

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

舍曲林、氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭

單胺氧化酶抑制劑

嗎氯貝胺

其他類

①5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑：曲唑酮

②選擇性NA再攝取抑制劑：瑞波西汀

③NA能及特異性5-HT能抗抑郁藥：米氮平

作用特點(diǎn)

①氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑，其他5-HT再攝取抑制劑需2周。單胺氧化酶抑制劑在停用2周后才能換用5-HT再攝取抑制劑。出汗是突然停藥或大劑量減藥的最常見癥狀

②選擇性5-HT再攝取抑制劑與單胺氧化酶抑制劑合用可引起5-HT綜合征

不良反應(yīng)

常見焦慮、震顫、欣快感等。錐體外系反應(yīng)、性功能障礙

5-HT及NA再攝取抑制劑

代表藥

文拉法辛、度洛西汀

作用特點(diǎn)

對(duì)難治性抑郁癥的療效明顯憂于5-羥色胺再攝取抑制劑，甚至對(duì)多種不同抗抑郁藥治療失敗者有效

不良反應(yīng)

嗜睡、性功能障礙。窄角性青光眼禁用度洛西汀

三環(huán)類

代表藥

阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平等

作用特點(diǎn)

可通過血-腦屏障和胎盤屏障，可由乳汁中分泌。在肝臟內(nèi)代謝，其主要代謝產(chǎn)物也存在生物活性，代謝產(chǎn)物主要由尿液排出。三環(huán)類抗抑郁藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如對(duì)自主神經(jīng)、中樞神經(jīng)、心血管系統(tǒng)有不良反應(yīng)

不良反應(yīng)

抗膽堿能效應(yīng)（口干、便秘、視力模糊、眼壓升高）、心律失常、嗜睡、體重增加，性功能障礙

四環(huán)類

代表藥

馬普替林

作用特點(diǎn)

療效與三環(huán)類相當(dāng)，但不良反應(yīng)少

不良反應(yīng)

抗膽堿能效應(yīng)（口干、出汗、便秘）、肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶升高，體重改變

單胺氧化酶抑制劑

代表藥

嗎氯貝胺

作用特點(diǎn)

口服吸收完全，達(dá)峰時(shí)間為1～2h，血漿蛋白結(jié)合率50%，分布全身，可進(jìn)人乳汁。主要在肝臟代謝，經(jīng)腎臟排出

不良反應(yīng)

常見口干、出汗，少見震顫、肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶升高

相互作用

與單胺氧化酶抑制劑合用可引起5-HT綜合征，表現(xiàn)為不安、肌陣攣、多汗、震顫、腹瀉、高熱、抽搐和精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重者可致死亡

去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥

代表藥

米氮平

相互作用

①米氮平可加重苯二氮草類藥的鎮(zhèn)靜作用。

②應(yīng)避免與單腹氧化酶同時(shí)使用或兩者使用時(shí)間間隔小于14日

三環(huán)類

代表藥

阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平

相互作用

①西咪替丁、哌醋甲酯、抗精神病藥、鈣通道阻滯劑等肝藥酶抑制劑，增加三環(huán)類藥的藥效。

②與單胺酶抑制劑合用或先后用藥，可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。主要為5-羥色胺綜合征，如高血壓、高熱、肌陣攣、意識(shí)障礙等。

③與抗驚厥藥合用，可降低抗驚厥藥的作用