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抗痛風藥

1.可以降低血尿酸水平，但升高尿尿酸水平而導致腎結石的抗痛風藥是（ ）

A.秋水仙堿

B.別嘌醇

C.丙磺舒

D.呋塞米

E.布洛芬

【正確答案】C

【答案解析】丙磺舒可抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，使尿酸排出增加，從而降低血尿酸濃度，減少尿酸沉積，亦促進尿酸結晶的重新溶解。不良反應可引起腎結石。

2.在痛風發(fā)作的急性期，應當首選的抗痛風藥是（ ）

A.秋水仙堿

B.二氟尼柳

C.苯溴馬隆

D.別嘌醇

E.阿司匹林

【正確答案】A

【答案解析】痛風急性發(fā)作期應控制關節(jié)炎癥和發(fā)作、抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化或減少細胞壞死、緩解疼痛。常用非甾體抗炎藥（阿司匹林及水楊酸鈉禁用）和秋水仙堿，如上述兩類藥效果差或不宜應用時可考慮應用糖皮質(zhì)激素（關節(jié)腔內(nèi)注射或口服）。

3.痛風緩解期（關節(jié)炎癥1～2周），為控制血尿酸水平，應選用的藥品是（ ）

A.秋水仙堿

B.別嘌醇

C.布洛芬

D.潑尼松龍

E.聚乙二醇尿酸酶

【正確答案】B

【答案解析】按分期用藥：（1）急性發(fā)作期常用非甾體抗炎藥（阿司匹林及水楊酸鈉禁用）和秋水仙堿，如上述兩類藥效果差或不宜應用時可考慮應用糖皮質(zhì)激素（關節(jié)腔內(nèi)注射或口服）。（2）緩解期在關節(jié)炎癥控制后1～2周開始抑酸藥別嘌醇治療，以控制血尿酸水平，預防急性關節(jié)炎復發(fā)，減少尿酸結石所致關節(jié)骨破壞、腎結石形成。緩解期盡快排酸和抑制尿酸合成。（3）慢性期應長期（乃至終身）抑制尿酸合成，并用促進尿酸排泄藥（促使尿酸通過腎臟排泄的苯溴馬隆和丙磺舒）。（4）當急性發(fā)作期、病情突然加重或侵犯新關節(jié)時，應及時給予非甾體抗炎藥或秋水仙堿。

4.痛風急性期禁用的藥物是（ ）

A.秋水仙堿

B.別嘌呤

C.布洛芬

D.舒林酸

E.潑尼松

【正確答案】B

【答案解析】痛風關節(jié)炎急性發(fā)作期禁用抑酸藥：（1）別嘌醇本身無抗白細胞趨化、抗炎或鎮(zhèn)痛作用，在急性期應用無直接療效，且使組織中尿酸結晶減少和血尿酸水平下降速度過快，促使關節(jié)痛風石表面溶解，形成不溶性結晶而加重炎癥，引起痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作。（2）別嘌呤用藥初期可能誘發(fā)痛風，應用初始4～8周內(nèi)可與小劑量的秋水仙堿聯(lián)合應用。

5.抑制尿酸生成的藥物是（ ）

A.秋水仙堿

B.奈普生

C.苯溴馬隆

D.氫氯噻嗪

E.別嘌醇

【正確答案】E

【答案解析】別嘌醇為黃嘌呤氧化酶（XOR）抑制劑，是目前常用抑制尿酸合成的藥物。

[6-7]

A.非布索坦

B.苯溴馬隆

C.秋水仙堿

D.別嘌醇

E.碳酸氫鈉

6.腎結石患者禁用藥物是（ ）

7.可抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化，用于痛風急性發(fā)作的藥物是（ ）

【答案】B、C

【解析】痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期，有中、重度腎功能不全或腎結石者禁用苯溴馬隆。

秋水仙堿的作用通過：（1）抑制粒細胞侵潤和白細胞趨化，與中性白細胞微管蛋白的亞單位結合而改變細胞膜功能，包括抑制中性白細胞的趨化、黏附和吞噬作用。（2）抑制磷脂酶A₂,減少單核細胞和中性白細胞釋放前列腺素和白三烯。（3）抑制局部細胞產(chǎn)生IL-6等，從而達到控制關節(jié)局部疼痛、腫脹及炎癥反應。

[8-9]

A.非布司他

B.碳酸氫鈉

C.別嘌醇

D.秋水仙堿

E.苯溴馬隆

8.患者，男，52歲，BM1 28kg/m²，既往有動脈粥樣硬化性心血管病，高尿酸血癥、痛風病，患者訴昨晚8點起右大腳趾關節(jié)處疼痛難忍，宜使用的藥物是（ ）

9.患者，男，50歲，痛風緩解期，復查血尿酸為560μmol/L，尿液pH值為6.5，分型診斷為尿酸排泄障礙，此時宜使用的促尿酸排泄藥是（ ）

【答案】D、E

【解析】屬于痛風急性發(fā)作，秋水仙堿用于痛風的急性期、痛風關節(jié)炎急性發(fā)作和預防。

促進尿酸排泄藥：丙磺舒、苯溴馬隆。

10.關于抗痛風藥秋水仙堿的說法，正確的有（ ）

A.初始劑量1mg，維持劑量0.5mg,tid

B.可用于痛風的長期預防

C.可用于痛風緩解期

D.老年人、肝腎功能不全者應減量

E.長期服用可導致可逆性維生素B₁₂吸收不良

【正確答案】ADE

【答案解析】秋水仙堿口服用于急性期，初劑量1mg，之后一次0.5mg，一日3次；老年人、胃腸道疾病、心功能不全及肝腎功能有潛在損害者應減少劑量或慎用；長期服用可致可逆性維生素B₁₂吸收不良。

11.配合大量飲水，能夠促進尿酸排泄的藥物有（ ）

A.秋水仙堿

B.別嘌醇

C.雙氯芬酸

D.苯溴馬隆

E.丙磺舒

【答案】DE

【解析】

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