已經(jīng)進(jìn)入執(zhí)業(yè)藥師7月中，2020年考試報(bào)名即將考試，復(fù)習(xí)也隨之進(jìn)入沖刺階段，為了幫助考生備考，小編總結(jié)了如下內(nèi)容“2020年執(zhí)業(yè)藥師《藥二》血液系統(tǒng)疾病用藥重點(diǎn)列舉?。?）”，請查看！

血液系統(tǒng)疾病用藥——抗血小板藥

藥物分類：

環(huán)氧酶抑制劑：阿司匹林

二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑：噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、依諾格雷、替格瑞洛、坎格瑞洛

整合素受體抑制劑(血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體阻斷劑)：阿昔單抗、替羅非班、拉米非班

磷酸二酯酶抑制劑：雙嘧達(dá)莫、西洛他唑

血小板腺苷環(huán)化酶刺激劑：肌苷、前列腺素、依洛前列素和西卡前列素

血栓烷合成酶抑制劑：奧扎格雷鈉

記憶口訣：匹定格雷阻二磷，單抗非班阻整合，雙達(dá)西洛抑二酯，前列肌苷活腺苷，奧抑血栓阿抑酶。

作用特點(diǎn)：

1.阿司匹林：使血小板cox乙?；?，減少TXA2生成，對TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆地抑制作用。阿司匹林已成為心血管事件一、二級預(yù)防的“基石”。

2.雙嘧達(dá)莫：價(jià)格便宜，僅作為輔助的抗血小板藥，常與小劑量阿司匹林聯(lián)合用于腦卒中的二級預(yù)防。

3.噻氯匹定：抑制ADP誘導(dǎo)的血小板GPIIb/IIIa受體纖維蛋白結(jié)合部位暴露，從而降低血小板的聚集性。其抑制血小板聚集作用一般在服用后24h-48h后才出現(xiàn)。

4.替格雷洛：第一個(gè)快速并能在所有急性冠脈綜合征人群中均能降低心血管事件發(fā)生和死亡的抗血小板藥。

不良反應(yīng)：

雙嘧達(dá)莫：可能發(fā)生“冠狀動脈竊血”。

阿司匹林：過敏性哮喘。(阿司匹林的不良反應(yīng)口訣：“為您揚(yáng)名易”為：胃腸道反應(yīng);您：凝血障礙;揚(yáng)：水楊酸反應(yīng);名：過敏性哮喘;易：瑞夷綜合征)

藥物相互作用：

1.布洛芬會降低阿司匹林對心血管的保護(hù)作用。

2.阿司匹林會降低螺內(nèi)酯的代謝產(chǎn)物索體舒通的促腎小管分泌作用，抑制其排鈉。

3.前列腺素E1能與西洛他唑起協(xié)同作用。

用藥監(jiān)護(hù)：

(一)關(guān)注阿司匹林引起的出血和消化性潰瘍

導(dǎo)致消化性潰瘍機(jī)制：

1.抑制cox，從而抑制前列腺素合成，失去對胃腸道粘膜的保護(hù)作用，導(dǎo)致胃潰瘍。(前列腺素保護(hù)胃粘膜)

2.破壞粘膜屏障，直接損傷胃粘膜，減少內(nèi)皮細(xì)胞增生，減少潰瘍床血管形成和肉芽組織生長，延遲潰瘍愈合。

3.抑制血栓素A2，抑制肝凝酶原合成。

為減少消化性潰瘍，應(yīng)做到：

1.不推薦55以下女性、45以下男性、85以上高齡者服用阿司匹林。

2.長期服用時(shí)，應(yīng)調(diào)整劑量至最低(最佳應(yīng)用劑量：75~100mg/d)，監(jiān)測INR在2.0左右。

3.服用阿司匹林前，先根治幽門螺桿菌(HP)感染。

4.服用胃粘膜保護(hù)劑，如硫鋁糖、雷尼替丁等。

(二)應(yīng)對阿司匹林抵抗

1.最佳使用劑量：75~100mg/d。

2.避免服用其他非甾體類抗炎藥。

3.使用腸溶片。

4.關(guān)注血壓、血糖、血脂。

(三)警惕相互作用降低氯吡格雷對心血管的保護(hù)作用

1.使用氯吡格雷時(shí)，盡量不用PPI。必須使用PPI時(shí)，選用雷貝拉唑、泮托拉唑這些對CYP2C19影響小的，或組胺H2受體阻斷劑(不能選西咪替丁，因其抑制CYP2C19)及胃粘膜保護(hù)劑。(記憶技巧：氯吡背叛PPI——背：雷貝拉唑，叛：泮托拉唑)

2.晨氯吡格雷，晚PPI。類比記憶：晨哌林，晚沙芬(鎮(zhèn)咳);晨貝特，晚他汀(降血脂);茶堿晨7點(diǎn);糖皮質(zhì)激素晨8點(diǎn)。

3.普拉格雷和替格瑞洛極少經(jīng)過CYP2C19代謝。

(四)手術(shù)期權(quán)衡抗血小板藥的應(yīng)用

1.擇期手術(shù)者，且無需抗血小板治療者，術(shù)前1周停藥抗血小板藥。

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