執(zhí)業(yè)藥師《藥二》考點:解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風藥
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1.解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥藥物分類及代表藥
分類 | 代表藥 |
水楊酸類 | 阿司匹林;貝諾酯 |
乙酰苯胺類 | 對乙酰氨基酚 |
芳基乙酸類 | 吲哚美辛;雙氯芬酸;奈美丁酮 |
芳基丙酸類 | 布洛芬;萘普生 |
1,2-苯并噻嗪類 | 呲羅昔康;美洛昔康 |
選擇性COX-2抑制劑 | 塞來昔布;尼美舒利;依托考昔 |
2.吡羅昔康、美洛昔康對COX-2的抑制作用比對COX-1的抑制作用強。
3.塞來昔布、依托考昔、尼美舒利是選擇性COX-2抑制劑,抑制血管內(nèi)皮的前列腺素生成,使血管內(nèi)的前列腺素和血小板中的血栓素動態(tài)平衡失調(diào),存在心血管不良反應風險。
4.消化道出血、活動性消化性潰瘍患者禁用阿司匹林。對對乙酰氨基酚過敏者禁用對乙酰氨基酚,對磺胺類藥過敏者禁用安乃近。12歲以下兒童禁用尼美舒利。
5.乙酰氨基酚用于中、重度發(fā)熱;為輕中度骨性關節(jié)炎的首選藥。
6.抗痛風藥藥物分類及代表藥
分類 | 代表藥 |
選擇性急性痛風性關節(jié)炎藥 | 秋水仙堿 |
抑制尿酸生 | 別嘌醇 |
促進尿酸排泄藥 | 丙磺舒、苯溴馬隆 |
促進尿酸分解藥 | 拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶 |
7.禁忌癥
藥物 | 禁忌證(妊娠及哺乳期禁用) |
秋水仙堿 | 骨髓增生低下及肝腎功能中重度不全者慎用 |
別嘌醇 | 痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期,有中、重度腎功能不全或腎結(jié)石者 |
丙磺舒 | 腎功能不全者,伴有腫瘤的高尿酸血癥者,使用細胞毒的抗腫瘤藥、放射治療患者及2歲以下兒童禁用 |
8.按分期用藥:
1)急性發(fā)作期常用非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)和秋水仙堿。
2)緩解期在關節(jié)炎癥控制后1——2周開始抑酸藥別嘌醇治療,以控制血尿酸水平,預防急性關節(jié)炎復發(fā),減少尿酸結(jié)石所致關節(jié)骨破壞、腎結(jié)石形成。
3)慢性期應長期(乃至終身)抑制尿酸合成,并用促進尿酸排泄藥(促使尿酸通過腎臟排泄的苯溴馬隆和丙磺舒)。
4)當急性發(fā)作期、病情突然加重或侵犯新關節(jié)時,應及時給予給非甾體抗炎藥或秋水仙堿。藥效差時考慮糖皮質(zhì)激素。
9.依據(jù)腎功能遴選抑酸藥或排酸藥:
1)腎功能正?;蜉p度受損,選用苯溴馬隆;尿尿酸≤600mg/24h時選用丙磺舒。
2)尿尿酸≥1000mg/24h,腎功能受損、有泌尿系結(jié)石史或排尿酸藥無效選別嘌醇。
3)服用丙磺舒期間應保持攝入足量水(2500ml/d左右),適當補充碳酸氫鈉以維持尿呈堿性。防止形成腎結(jié)石。
4)服用苯溴馬隆過程中應多飲水,堿化尿液。必須保持每日尿量在2000 ml以上。
10.急性期、痛風關節(jié)炎急性發(fā)作和預防首選秋水仙堿。血尿酸和24h尿尿酸過多首選別嘌醇。
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