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哺乳期婦女用藥

（一）藥物的乳汁分泌

重點(diǎn)掌握：①小分子、溶解度大，易進(jìn)入乳汁；②地西泮脂溶性較強(qiáng)易進(jìn)入乳汁；③弱酸性青霉素難從乳汁排泌；④弱堿性紅霉素易從乳汁排泌；⑤游離狀態(tài)才能進(jìn)入乳汁，華法林與蛋白結(jié)合牢固，很少進(jìn)入乳汁。

（二）常用藥物對乳兒的影響

1.對乳兒安全的藥物

（1）青霉素類、大多數(shù)頭孢菌素類、碳青霉烯類如亞胺培南-西司他丁。

（2）胰島素對乳兒安全無害。

2.對乳兒影響較大的藥物

（1）第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟。

（2）不宜使用大環(huán)內(nèi)酯類，可100%分泌至乳汁。

（3）不宜使用喹諾酮類，因?qū)θ閮汗顷P(guān)節(jié)有潛在危害。

（4）磺胺類可促使發(fā)生核黃疸，格列喹酮可引起新生兒黃疸。

（5）氯霉素可引起灰嬰綜合征。

（6）口服避孕藥可使乳兒出現(xiàn)易激惹、尖叫、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，男嬰則出現(xiàn)乳房增大，哺乳期婦女不宜使用。

（7）哺乳期婦女禁用放射性元素¹³¹I和¹²⁵I治療，避免新生兒肝、腎功能受損。

（8）卡托普利對乳兒骨髓有抑制作用，依那普利對乳兒腎臟有影響，應(yīng)避免應(yīng)用。

（9）抗腫瘤藥抑制新生兒的造血功能。

歷年考題舉例

1.哺乳期婦女使用，對乳兒安全無害的藥物是

A.復(fù)方炔諾酮

B.依那普利

C.胰島素

D.復(fù)方磺胺甲噁唑

E.莫西沙星

【答案】C

【解析】胰島素對乳兒安全無害。

2.哺乳期婦女使用，易誘發(fā)新生兒膽紅素腦病的藥物是

A.復(fù)方炔諾酮

B.依那普利

C.胰島素

D.復(fù)方磺胺甲噁唑

E.莫西沙星

【答案】D

【解析】磺胺類在乳汁中的濃度與血漿中一致，在體內(nèi)與膽紅素競爭血漿蛋白，可致游離膽紅素增高，尤其在新生兒黃疸時，可促使發(fā)生新生兒膽紅素腦病（核黃疸）。

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