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詳情各位準備參加2019年臨床醫(yī)師資格考試的考生,大家都開始復(fù)習(xí)了嗎?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準備了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點精梳,祝大家考試順利!
1.痰液檢查 可見較多嗜酸性粒細胞。
2.呼吸功能檢查 ①通氣功能檢測:在哮喘發(fā)作時呈阻塞性通氣功能障礙,一秒鐘用力呼氣量(FEV1)、一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)以及最大呼氣流量(PEF)均減少。用力肺活量(FVC)降低、殘氣量(RV)增加、功能殘氣量(FRV)和肺總量(TLC)增加,殘氣占肺總量(RV/TLC)百分比增高。緩解期上述指標可逐漸恢復(fù)。②支氣管激發(fā)試驗(BPT):只適用于通氣功能在正常的患者,用以測定氣道反應(yīng)性來診斷變異性哮喘。激發(fā)試驗常用吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿,激發(fā)試驗陽性是指在激發(fā)試驗設(shè)定的激發(fā)劑量范圍內(nèi),F(xiàn)EV1下降≥20%.并可通過劑量反應(yīng)曲線計算使FEV1下降20%的吸入藥物累積劑量(PD20-FEV1)或累積濃度(PC20-FEV1),對氣道反應(yīng)性增高的程度作出定量判斷。③支氣管舒張試驗(BDT):用以測定氣道氣流受限的可逆性。常用吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林等,如FEV1較用藥前增加≥12%以上,且其絕對值增加≥200 ml,可診斷為舒張試驗陽性。④PEF及其變異率測定:可反映氣道通氣功能的變化。哮喘發(fā)作時PEF下降。若晝夜(或凌晨與下午)PEF變異率≥20%,則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點。
3.動脈血氣分析 哮喘發(fā)作時由于氣道阻塞且通氣分布不均,通氣/血流比值失衡,可致肺泡–動脈血氧分壓差(A-aDO2)增大;嚴重發(fā)作時可有缺氧(PaO2降低),并出現(xiàn)過度通氣(PaCO2下降,pH上升),表現(xiàn)呼吸性堿中毒。隨病情進一步發(fā)展,氣道阻塞嚴重,缺氧加重而出現(xiàn)CO2潴留(PaCO2上升),表現(xiàn)呼吸性酸中毒,也可合并代謝性酸中毒。
4.胸部X線檢查 緩解期多無明顯異常。哮喘發(fā)作期可見兩肺透亮度增加,并發(fā)呼吸道感染,可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。有并發(fā)癥時可有肺不張、氣胸或縱隔氣腫等X線征象。
5.特異性變應(yīng)原的檢測 包括體外和體內(nèi)試驗,體內(nèi)試驗應(yīng)盡量防止發(fā)生過敏反應(yīng)。①體外試驗為檢測特異性IgE,變應(yīng)性哮喘患者血清特異性IgE可較正常人明顯增高;②體內(nèi)試驗為皮膚變應(yīng)原和吸入變應(yīng)原測試,本項測試目的是用于指導(dǎo)避免變應(yīng)原接觸和脫敏治療,一般需根據(jù)病史和當(dāng)?shù)厣瞽h(huán)境選擇可疑的變應(yīng)原進行檢查,前者較后者應(yīng)用更多。皮膚變應(yīng)原測試是通過皮膚點刺方法進行,皮試陽性提示患者對該變應(yīng)原過敏。吸入變應(yīng)原測試是驗證吸入變應(yīng)原引起的哮喘發(fā)作,但由于變應(yīng)原制作較為困難,且有一定的危險性,因此臨床應(yīng)用較少。
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