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理中丸證

【原文】

霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386）

【釋義】本條論霍亂病，表里寒熱不同的證治。

1.霍亂兼表證：卒然吐利，又有頭痛、發(fā)熱、身疼痛者。

2.津液運行失常，既不上承于口，又不輸出膀胱（見口渴、小便不利），但浸漬胃腸，予五苓散。

3.若吐利甚而寒多不渴，說明病證屬里屬陰。此乃中焦陽虛、寒濕內(nèi)阻，清氣不升、濁氣上逆，此為表里同病，以里虛寒為主，予理中丸（湯）。

【方解】

1.人參、炙甘草：健脾益氣；

2.干姜：溫中散寒；

3.白術(shù)：健脾燥濕。脾陽得運，寒濕可去，則中州升降調(diào)和而吐利自止。

【加減】

1.臍上悸動者，去白術(shù)，加桂枝溫腎降沖、通陽化氣。

2.吐多者，去白術(shù)，加生姜溫胃化飲、下氣止嘔。

3.下利嚴重者，用白術(shù)健脾燥濕以止利。

4.心下悸者，加茯苓淡滲利水、寧心安神。

5.渴欲飲水者，重用白術(shù)健脾益氣，以運水化津。

6.腹中痛者，重用人參。

7.里寒甚，表現(xiàn)為腹中冷痛者，重用干姜溫中祛寒。

8.腹?jié)M者，去白術(shù)，加附子辛溫通陽、 散寒除滿。

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