【中醫(yī)診斷學】

下列哪項不是鑒別寒證與熱證的要點

A.身熱與身冷

B.面赤與面白

C.口渴與不渴

D.舌苔黃與白

E.頭痛與不痛

學員提問：請詳述寒證與熱證的鑒別。

答案及解析：本題答案為E.

寒證與熱證的鑒別，應對疾病的全部表現(xiàn)進行綜合觀察，尤其是惡寒發(fā)熱、對寒熱的喜惡、口渴與否、面色的赤白、四肢的溫涼、[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]二便、舌象、脈象等，是辨別寒證與熱證的重要依據(jù)。故此題最佳選項為E.

故本題正確答案為E.

【中藥學】

善于治療肝陽上亢兼胃痛吐酸的藥物是

A.天麻

B.羚羊角

C.代赭石

D.羅布麻

E.牡蠣

學員提問：請解釋。

答案及解析：本題答案為C.

代赭石

【性能】苦，寒。歸肝、心經(jīng)。

【功效】平肝潛陽，重鎮(zhèn)降逆，涼血止血。

【應用】

（1）肝陽上亢，頭暈目眩。本品質重沉降，長于鎮(zhèn)潛肝陽。善清肝火，若肝火亢盛者，常與石決明、夏枯草、牛膝等同用；肝腎陰虛，肝陽上亢者，與龜甲、牡蠣、白芍等滋陰潛陽藥配伍。

（2）嘔吐，呃逆，噫氣。為重鎮(zhèn)降逆要藥。尤善降上逆之胃氣而具有止嘔、止呃、止噫之效。治胃氣上逆之證，常與旋覆花等配伍，如旋覆代赭湯。

（3）氣逆喘息。能降上逆之[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]肺氣而平喘。用治哮喘有聲、臥睡不得者，可單用本品研末，米醋調(diào)服取效；治氣逆喘息，每與黨參、山茱萸等配伍，如參赭鎮(zhèn)氣湯。

（4）血熱吐衄，崩漏。尤適宜于氣火上逆，迫血妄行之出血證。吐血衄血者可與白芍、竹茹、牛蒡子等同用，崩漏者可與禹余糧、赤石脂、五靈脂配伍。

【用法】煎服，宜打碎先煎。入丸、散，每次l～3g.外用適量。降逆、平肝宜生用，止血宜煅用。

【使用注意】孕婦慎用。因含微量砷，故不宜長期服用。

因此，本題[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]答案為C.

【方劑學】

暖肝煎中配伍當歸的用意是

A.養(yǎng)血潤燥

B.化瘀生新

C.補血和營

D.養(yǎng)血補肝

E.下氣止逆

學員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為D.

當歸甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，長于補血，是補血之圣藥，暖肝煎中配伍當歸有養(yǎng)血補肝之效。

暖肝煎

《景岳全書》

組成：當歸二錢枸杞子三錢小茴香二錢肉桂一錢烏藥二錢沉香一錢（木香亦可）茯苓二錢

功用：溫補肝腎，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]行氣止痛。

主治：肝腎不足，寒滯肝脈證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。

故本題答案為D.

【診斷學基礎】

多發(fā)性神經(jīng)炎出現(xiàn)的感覺障礙為

A.末梢型

B.神經(jīng)根型

C.內(nèi)囊型

D.腦干型

E.皮質型

學員提問：請解釋感覺障礙的類型？

答案及解析：本題答案為A.

感覺障礙的類型

（1）末梢型表現(xiàn)為肢體遠端對稱性完全性感覺缺失，呈手套狀、襪子狀分布，也可有感覺異常、感覺過度和疼痛等。多見于多發(fā)性神經(jīng)炎。

（2）神經(jīng)根型感覺障礙范圍與某種神經(jīng)根的節(jié)段分布一致，呈節(jié)段型或帶狀，在軀干呈橫軸走向，在四肢呈縱軸走向。疼痛較劇烈，常伴有放射痛或麻木感，是脊神經(jīng)后根損傷所致，見于椎間盤突出癥、頸椎病和神經(jīng)根炎等。

（3）脊髓型根據(jù)脊髓受損程度分為：①脊髓橫貫型：為脊髓完全被橫斷，其特點為病變平面以上完全正常，病變平面以下各種感覺均缺失，并伴有截癱或四肢癱，排尿排便障礙，多見于急性脊髓炎、脊髓外傷等。②脊髓半橫貫型：僅脊髓一半被橫斷，又稱布朗-塞卡爾綜合征，其特點為病變同[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]側損傷平面以下深感覺喪失及痙攣性癱瘓；對側痛、溫覺喪失，見于脊髓外腫瘤和脊髓外傷等。

（4）內(nèi)囊型表現(xiàn)為病灶對側半身感覺障礙、偏癱、同向偏盲，常稱為三偏征，常見于腦血管疾病。

（5）腦干型特點是同側面部感覺缺失和對側軀干及肢體感覺缺失，見于炎癥、腫瘤和血管病變。

（6）皮質型特點為上肢或下肢感覺障礙，并有復合感覺障礙。

所以本題正確答案選A.

【傳染病學】

感染HBV后，最早出現(xiàn)的抗體為

A.HBsAg

B.抗-HBs

C.HBcAg

D.抗-HBc

E.抗-HBe

學員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為D.

抗-HBc：此為HBcAg刺激機體產(chǎn)生的，為感染HBV后最早出現(xiàn)的抗體，屬非中和性抗體，可持續(xù)存在多年。

抗-HBs：是感染HBV后機體產(chǎn)生的唯一保護性抗體，對HBV具有中和作用。一般在HBsAg消失后隔一段時間才出現(xiàn)，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]這段時間稱為空窗期，此時HBsAg及抗-HBs均陰性?？?HBs陽性一般是HBV感染恢復的標志，見于乙肝恢復期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接種后。

因此，本題答案為D.

醫(yī)學教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2019年第6期（word版下載）