醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第29期

【中醫(yī)診斷學(xué)】

患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，腹部痞滿，肢體困重，便溏尿黃，身熱不揚(yáng)，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，辨證為（ ）

A.肝膽濕熱

B.大腸濕熱

C.濕熱蘊(yùn)脾

D.寒濕困脾

E.肝火上炎

學(xué)員提問：請解釋各證型？

答案及解析：本題答案為C。

濕熱蘊(yùn)脾證臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，或見面目發(fā)黃鮮明，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

肝膽濕熱證的臨床表現(xiàn)：身目發(fā)黃，脅肋脹痛，或脅下有痞塊，納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便不調(diào)，小便短赤，發(fā)熱或寒熱往來，口苦口干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。或?yàn)殛幉砍睗?、瘙癢、濕疹，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢等。

瀉下黃糜，兼見腹痛，肛門灼熱者：多屬大腸濕熱。

寒濕【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】困脾證臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或小便短少，肢體腫脹，或身目發(fā)黃，面色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細(xì)。

頭暈而脹，面紅目赤、煩躁易怒，脈弦數(shù)者 多為肝火上炎。

因此本題答案選C。

【中藥學(xué)】

一種藥物能夠減輕或消除另一種藥物的毒副作用，稱為（ ）

A.相使配伍

B.相畏配伍

C.相殺配伍

D.相惡配伍

E.相反配伍

學(xué)員提問：中藥的配伍有哪些？

答案及解析：本題答案為C。

中藥的七情配伍

（1）單行：就是單用一味藥物治療某種病情單一的疾病。

（2）相須：就是兩種功效相似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有藥物的療效。

（3）相使：就是【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩種藥物合用，輔藥可以提高主藥的功效。

（4）相畏：就是一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制。

（5）相殺：就是一種藥物能夠減輕或消除另一種藥物的毒副作用。

（6）相惡：就是兩藥合用，一種藥物能破壞另一種藥物的功效。

（7）相反：就是兩種藥物同用能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性或副作用。

故此題最佳的選項(xiàng)是C。

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

患者素有水飲，復(fù)感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，身體重痛，舌苔白滑，脈浮。治療應(yīng)選擇（ ）

A.苓桂術(shù)甘湯

B.五苓散

C.小青龍湯

D.蘇子降氣湯

E.麻黃湯

學(xué)員提問：苓桂術(shù)甘湯 、小青龍湯、蘇子降氣湯鑒別？

答案及解析：本題答案為C。

苓桂術(shù)甘湯功效： 溫陽化飲，健脾利濕。主治： 中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。

小青龍湯功用：解表散寒，溫肺化飲。主治：外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲。惡寒發(fā)熱，無汗，咳嗽【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】喘促，痰多而稀，不渴飲，或身體疼重，肢而浮腫，舌苔白滑，脈浮或浮滑。

蘇子降氣湯功效：降氣平喘，祛痰止咳。主治上實(shí)下虛喘咳證。由痰涎壅肺，腎陽不足所致。

所以【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選C。

【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

易被誤診為腹內(nèi)原因所致的急腹癥的是（ ）

A.直疝

B.斜疝

C.股疝

D.嵌頓疝

E.難復(fù)性疝

學(xué)員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為C。

常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處出現(xiàn)一半球形腫塊，一般約核桃大小，除部分病人在久站或咳嗽時感到患處脹痛外，無其他明顯癥狀，尤其肥胖病人易被忽視。

由于股環(huán)狹小，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】同時疝內(nèi)容物進(jìn)入股管呈垂直而下，突出卵圓窩后向前轉(zhuǎn)折，構(gòu)成銳角，因此極容易發(fā)生嵌頓和絞窄，這時可出現(xiàn)劇烈疼痛和急性腸梗阻癥狀。

由于局部表現(xiàn)不明顯，易被誤診為腹內(nèi)原因所致的急腹癥。

但在腸壁性絞窄性股疝時可無腸梗阻表現(xiàn)，待腸壁壞死、穿孔，局部形成膿腫或蜂窩組織炎時，常被切開引流而形成腸瘺。

因此，本題答案為C。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

腹部觸診為揉面感見于（ ）

A.結(jié)核性腹膜炎

B.胃腸穿孔

C.肝癌破裂出血

D.急性膽囊炎

E.急性腹膜炎

學(xué)員提問：我選的是C，感覺出現(xiàn)了腹膜炎應(yīng)該是板狀腹？

答案及解析：本題答案為A。

急性腹膜炎時，腹膜受到刺激而引起腹肌痙攣、腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱板狀腹。

結(jié)核性炎癥或其它慢性病變由于發(fā)展較慢，對腹膜刺激緩和，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，故形成腹壁柔韌而具有、抵抗力，不易壓陷，稱揉面感或柔韌感。

肝癌破裂出血破入腹腔，可引起急性腹痛和腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）。

因此，本題【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】答案為A。

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