醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第31期

【方劑學(xué)】

患者身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩，口渴，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治療應(yīng)首選（ ）

A.銀翹散

B.桑菊飲

C.新加香薷飲

D.桑白皮湯

E.藿香正氣散

學(xué)員提問：藿香正氣散不是也可以治療暑濕感冒嗎？為什么不用呢？

答案及解析：本題答案為C。

藿香正氣散可以用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。是屬于祛濕劑，具有解表化濕，理氣和中之功效。臨床常用于治療急性胃腸炎或四時感冒屬濕滯脾胃，外感風(fēng)寒者。根據(jù)患者的表現(xiàn)這是屬于暑濕傷表所致的感冒表現(xiàn)，對此，新加香薷飲的【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】功效要更好一些。它能祛暑解表，清熱化濕。主治這種因暑溫初起，復(fù)感風(fēng)寒的病證。

因此本題答案選C。

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

張某，男，48歲。支氣管肺癌術(shù)后3個月，配合中藥治療?，F(xiàn)癥見：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸脅脹痛、刺痛，面青唇暗，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紫，舌下有瘀斑，脈弦。治擬何法（ ）

A.活血散瘀，行氣化滯

B.祛濕化痰，清熱解毒

C.養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)

D.益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)

E.行氣化滯，清熱解毒

學(xué)員提問：怎么不選D呀？

答案及解析：本題答案為A。

患者肺癌【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】術(shù)后，損傷氣陰，存在本虛，但其主癥為咳嗽咳痰，胸脅脹痛,刺痛，面青唇暗，舌紫有瘀斑，為氣滯血瘀表現(xiàn)，患者存在本虛標(biāo)實，標(biāo)實為急為重，故先治其標(biāo)，然后再固其本。

故此題最佳的選項是A。

【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

下列各項中，屬于特異性感染的疾病是（ ）

A.流注

B.鎖喉癰

C.犬咬傷

D.疔瘡走黃

E.氣性壞疽

學(xué)員提問：陣發(fā)性室上性心動過速？

答案及解析：為什么選E？

氣性【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】壞疽屬于特異性感染的疾病。是由厭氧性梭狀芽孢桿菌侵入傷口后引起的組織壞死、產(chǎn)氣、毒血癥為特征的嚴(yán)重的特異性感染，又稱芽孢菌性肌壞死。

所以【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選E。

【針灸學(xué)】

屬于同名經(jīng)配穴的是（ ）

A.頭痛取率谷、太沖

B.頭痛取頭維、豐隆

C.牙痛取合谷、內(nèi)庭

D.腰痛取命門、腎俞

E.腹瀉取天樞、尺澤

學(xué)員提問：為什么選擇C？不太明白。

答案及解析：本題答案為C。

同名經(jīng)【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】配穴法是將手足同名經(jīng)的腧穴相互配合組成處方的方法。本法是基于同名經(jīng)“同氣相通”的理論，即名稱相同的經(jīng)絡(luò)相互溝通、交會。

合谷屬于手陽明大腸經(jīng)腧穴，內(nèi)庭屬于足陽明胃經(jīng)腧穴，所以牙痛取合谷、內(nèi)庭屬于同名經(jīng)配穴。

因此，本題答案為C。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

鑒別胸膜摩擦音和心包摩擦音主要依靠（ ）

A.聲音粗糙的程度

B.聲音發(fā)出的部位

C.聲音持續(xù)時間的長短

D.屏住呼吸是否存在

E.伴有啰音還是雜音

學(xué)員提問：為什么？

答案及解析：本題答案為D。

胸膜摩擦感：正常時胸膜臟層和壁層之間滑潤，呼吸運動時不產(chǎn)生摩擦感。當(dāng)各種原因引起胸【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】膜炎癥時，胸膜表面粗糙，呼吸時兩層胸膜互相摩擦，可觸到摩擦感。似皮革相互摩擦的感覺。該征象位于動度較大的前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間最易觸及。通常于呼吸兩相均可觸及，以吸氣末與呼氣初比較明顯；若屏住呼吸，則此感覺消失。檢查時，受檢者取仰臥位，令受檢者反復(fù)作深呼吸運動，檢查者用手常輕貼病人胞壁，并感覺有無兩層胸膜相互摩擦的感覺。

心包摩擦音：正常的心包膜表現(xiàn)光滑，且壁層和臟層之間有少量液體起潤滑作用，因此兩層不會因摩擦而發(fā)出聲音。心包炎癥或其他原因發(fā)生纖維蛋白沉著而變得粗糙，在心臟搏動時兩層粗糙的表面互相摩擦可產(chǎn)生振動。聽診特點是性質(zhì)粗糙呈搔抓樣，聲音呈三相，即心房收縮-心室收縮-心室舒張均出現(xiàn)摩擦音，但有時只在收縮期聽到。與心跳一致，與呼吸無關(guān)，屏氣時仍存在。

因此，本題【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】答案為D。

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