2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】科目知識點：心絞痛

2022-05-11 11:14 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.心絞痛與中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”相類似，可歸屬于“卒心痛”、“厥心痛”等范疇。病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟。本病是以氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰為本，血瘀、寒凝、痰濁、氣滯為標(biāo)的本虛標(biāo)實病證，若病情進一步發(fā)展，可發(fā)為真心痛；若心腎陽虛，水邪泛濫，可出現(xiàn)喘咳、水腫、心悸。

2.心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型心絞痛的五大癥狀特點如下：

（1）部位：主要在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

（2）性質(zhì)：胸痛常為壓榨性、悶脹性或窒息性，也可有燒灼感。

（3）誘因：發(fā)作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。

（4）持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)漸消失，很少超過15分鐘。

（5）緩解方式：休息或舌下含用硝酸甘油能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。

3.心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血，是診斷心絞痛最常用的檢查方法。

4.冠狀動脈造影對冠心病具有確診價值。主要指征為：可疑心絞痛而無創(chuàng)檢查不能確診者；積極藥物治療時心絞痛仍較重；中危、高危組的不穩(wěn)定型心絞痛擬行血管重建治療者。

5.急性心肌梗死疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時間多超過30分鐘，可長達數(shù)小時，可伴有心律失常、心力衰竭和／或休克，含用硝酸甘油多不能使之緩解。

6.治療變異性心絞痛首選鈣通道阻滯劑。

7.心絞痛辨證論治：

心血瘀阻證--治法：活血化瘀，通脈止痛；方藥：血府逐瘀湯加減。