肺結(jié)核是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中可能涉及的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了肺結(jié)核的西醫(yī)病因病理、中醫(yī)病因病機(jī)、診斷、西醫(yī)治療、中醫(yī)辨證等內(nèi)容。

1、西醫(yī)病因病理及中醫(yī)病因病機(jī)

（1）肺結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌引起：該菌普通染色不能著色，抗酸染色才可著色且不被鹽酸酒精脫色，故稱抗酸桿菌。

（2）結(jié)核病基本病理 ：炎性滲出、增生和干酪樣壞死。

（3）中醫(yī)基本病理：以陰虛為主，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。一般來說，初起肺體受損，肺陰受耗，肺失滋潤，表現(xiàn)肺陰虧損之候，繼則肺腎同病，兼及心肝，而致陰虛火旺；或因肺脾同病，導(dǎo)致氣陰兩傷。后期肺脾腎三臟皆虧，陰損及陽，可趨于陰陽兩虛的嚴(yán)重局面。

2、診斷

（1）臨床表現(xiàn) 主要為發(fā)熱（長期午后低熱或不規(guī)則高熱）、盜汗、納差、乏力、體重減輕及咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛等。

（2）痰結(jié)核分支桿菌檢查：確診或者最好的檢查為——痰找結(jié)核桿菌（考點(diǎn)）。

（3）X線檢查 對肺結(jié)核早期診斷有很高價(jià)值（考點(diǎn)）。

（4）結(jié)核菌素試驗(yàn)是診斷肺結(jié)核的參考依據(jù)。PPD選項(xiàng)里有永遠(yuǎn)不選，題干中提到PPD是陽性一定診斷為肺結(jié)核。

（5）纖維支氣管鏡檢查常用于檢查支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)-支氣管瘺的診斷。

診斷關(guān)鍵詞：

低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀

咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核

3、西醫(yī)治療

（1）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（簡稱化療）：應(yīng)該堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程。

異煙肼-能穿過血腦屏障，殺滅細(xì)胞（內(nèi)外）（快慢）結(jié)核菌

利福平-殺滅細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核菌

鏈霉素-對細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌作用小，主要不良反應(yīng)：對第8對顱神經(jīng)損傷。

吡嗪酰胺-進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，酸性環(huán)境中發(fā)揮作用

乙胺丁醇和對氨基水楊酸鈉-抑菌藥

（2）接種卡介苗 ：是預(yù)防肺結(jié)核病最有效的辦法。

4、中醫(yī)辨證：

（1）肺陰虧損證

證候：干咳，咳聲短促，咳少量白黏痰醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理，或痰中有血絲或血點(diǎn)，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，低熱，午后手足心熱，皮膚干灼，口咽干燥，少量盜汗，舌邊尖紅，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤肺（考點(diǎn)）

方藥：月華丸加減（考點(diǎn)）

（2）陰虛火旺證

證候：咳嗆氣急，痰少黏稠或吐少量黃痰，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅，盜汗量多，心煩失眠，性急善怒，形體日漸消瘦，舌紅絳而干，苔黃或剝，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火（考點(diǎn)）

方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減

（3）氣陰耗傷證

證候：咳嗽無力，氣短聲低，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，自汗與盜汗并見，納少神疲，便溏，面色白，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰

方藥：保真湯加減（考點(diǎn)）

（4）陰陽兩虛證（考點(diǎn)）

證候：咳逆喘息少氣，喘促氣短，動(dòng)則尤甚，咳痰色白，或夾血絲，血色黯淡，潮熱，自汗，盜汗，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，舌質(zhì)光淡隱紫、少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。

治法：滋陰補(bǔ)陽（考點(diǎn)）

方藥：補(bǔ)天大造丸加減（考點(diǎn)）

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