為了幫助廣大準(zhǔn)備參加2017年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生更好的復(fù)習(xí)備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析練習(xí)題與大家分享，希望對大家的考試有所幫助：

病例摘要1：

單某，女，42歲，已婚，干部。2015年5月11日初診。

患者1年前體檢時發(fā)現(xiàn)鏡下血尿和蛋白尿，未予重視。近2個月間斷出現(xiàn)腰酸乏力，下肢水腫，展起眼瞼浮腫及頭暈，血壓150/lOOmmHg，予以降壓治療?，F(xiàn)癥：腰酸乏力，眼瞼及顏面，下肢輕度水腫，面色少華，納呆，便溏，小便頻數(shù)。

查體：T：36.8℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：160/lOOmmHg.慢性病容，心肺（-），腹軟，肝脾肋下未及，雙腎叩擊痛（-），雙下肢水腫。舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。

輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白（++），鏡檢紅細(xì)胞20～30個/高倍視野，可見顆粒管型。24小時尿蛋白定量1.5g .腎功能：血尿素氮5.32mmol/L，血肌酐89μmol∕L.B超示：雙腎大小結(jié)構(gòu)正常。

病例摘要2：

張某，女，50歲，已婚，職員。2016年1月12日初診。

患者9個月前經(jīng)期淋雨涉水后，連月來出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期5～20天，經(jīng)量多少不一，經(jīng)閉3月后于2016年1月1日驟然而下，淋瀝不斷，色暗質(zhì)稠，夾有血塊，小腹刺痛，血塊得下則小腹痛減。

查體：T：36.8℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg .舌紫暗，苔薄白，脈澀。

婦科檢查：宮頸光滑，宮腔內(nèi)流出暗紅色血液，子宮及雙側(cè)附件正常。

輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白93g /L.B超檢查：子宮附件未見明顯異常。經(jīng)前子宮內(nèi) 膜診刮病理提示：子宮內(nèi)膜簡單型增生過長。

答案及解析：

病例1

中醫(yī)疾病診斷：水腫、腰痛（均可）

中醫(yī)證侯診斷：脾腎氣虛證

西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.有蛋白尿、鏡下血尿史1年，水腫、高血壓2個月。（1分）

2.尿常規(guī)：尿蛋白（++），鏡檢紅細(xì)胞20～30個/高倍視野，可見顆粒管型。24小時尿蛋白定量1.5g.（1.5分）

3.B超示：雙腎大小結(jié)構(gòu)正常。（1.5分）

中醫(yī)治法：補氣健脾益腎

方劑名稱：異功散加減

藥物組成、劑量及煎服法：

黨參15g 茯苓15g 白術(shù)12g 甘草6g 陳皮6g 半夏6g 生姜6g 大棗5枚菟絲子10g 薏苡仁20g 仙靈脾15g

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施：

1.飲食治療：低蛋白、低鹽、低磷飲食。（0.5分）

2.控制高血壓：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）鈣離子拮抗劑（CCB）。（1分）

3.應(yīng)用抗血小板的藥物。（1分）

4.如病情進(jìn)展迅速，酌情選用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。（1分）

5.避免使用加重腎損害的藥物。（0.5分）

病例2

中醫(yī)疾病診斷：崩漏

中醫(yī)證候診斷：血瘀證

西醫(yī)診斷：

1.功能失調(diào)性子宮出血（無排卵型）

2.貧血

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一。（1分）

2.血常規(guī)：血紅蛋白93g /L.（1分）

3.B超：子宮及雙側(cè)附件正常。（1分）

4.子宮內(nèi)膜診刮病理提示：子宮內(nèi)膜簡單型增生過長。

中醫(yī)治法：活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)

方劑名稱：桃紅四物湯合失笑散加減

藥物組成、劑量及煎服法：

桃仁10g 紅花6g 當(dāng)歸9g 川芎12g 熟地12g 白芍9g 蒲黃包煎9g 五靈脂包煎6g

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施：

1.補充鐵劑、維生素C等抗貧血治療。（1分）

2.止血：性激素聯(lián)合用藥，或雄激素止血；輔用止血藥物，如安絡(luò)血等。（1分）

3.調(diào)整月經(jīng)周期：后半周療法或雌孕激素聯(lián)合法調(diào)整周期。（1分）

4.如上述治療無效，且引起嚴(yán)重貧血，可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)（1分）

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