中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-病毒感染：傳染性非典型肺炎是中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考試內(nèi)容，為了幫助廣大考生備考，小編為大家整理出如下內(nèi)容：

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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.SARS患者是傳染性非典型肺炎最主要的傳染源。一般情況下傳染性隨病程而逐漸增強(qiáng)，在發(fā)病的第2周最具傳染性。近距離呼吸道飛沫傳播是主要傳播方式，氣溶膠傳播是經(jīng)空氣傳播的另一種方式；也可經(jīng)接觸和消化道傳播。人群普遍易感，但兒童和老人發(fā)病少見。

2.SARS的病理改變主要為彌漫性肺泡損傷和炎性細(xì)胞浸潤，早期的特征是肺水腫、纖維素滲出、透明膜形成、脫屑性肺炎及灶性肺出血等病變；機(jī)化期可見到肺泡內(nèi)含細(xì)胞性的纖維黏液樣機(jī)化物及肺泡間隔的成纖維細(xì)胞增生，部分病例出現(xiàn)明顯的纖維增生，導(dǎo)致肺纖維化。

3.SARS的潛伏期通常限于2周之內(nèi)，一般2～10天。常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于38℃，常呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力。咳嗽不多見，表現(xiàn)為干咳，少痰。

4.重癥SARS

（1）呼吸困難，成人休息狀態(tài)下呼吸頻率≥30次／分，且伴有：①X線胸片顯示多葉病變或病灶總面積在正位胸片上占雙肺總面積的1／3以上；②病情進(jìn)展，48小時(shí)內(nèi)病灶面積增大超過50％，且在正位胸片上占雙肺總面積的1／4以上。

（2）低氧血癥，氧合指數(shù)低于300mmHg.

（3）出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）。

5.X線平片和CT是SARS的主要檢查方法。基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影和肺實(shí)變影。

6.SARS患者糖皮質(zhì)激素的使用：

（1）有嚴(yán)重的中毒癥狀，持續(xù)高熱不退，經(jīng)對癥治療5天以上最高體溫仍超過39℃。

（2）X線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進(jìn)展迅速，48小時(shí)之內(nèi)病灶面積增大＞50％且在正位胸片上占雙肺總面積的1／4以上。

（3）達(dá)到急性肺損傷或ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具有以上指征之一者可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

7.預(yù)防：做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，對密切接觸者應(yīng)實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察14日。我國傳染病法將SARS列為乙類傳染病，在發(fā)病或流行時(shí)按甲類管理。

【進(jìn)階攻略】

在考試過程中，非典的傳播途徑易與其他傳染病考查B1型題，首發(fā)癥狀和特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查也是考試重點(diǎn)內(nèi)容。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列各項(xiàng)，不屬重癥SARS表現(xiàn)的是

A.靜息狀態(tài)下呼吸頻率≥30次／分

B.氧合指數(shù)低于300mmHg

C.出現(xiàn)休克

D.發(fā)生MODS

E.胸部X片顯示為單葉病變

2.根據(jù)傳染病防治法，SARS的管理應(yīng)是

A.按甲類管理

B.按乙類管理

C.按丙類管理

D.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行決定

E.各省級(jí)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)自行決定

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E.重癥SARS X線胸片顯示多葉病變或病灶總面積在正位胸片上占雙肺總面積的1／3以上。

2.【答案及解析】A.我國傳染病法將SARS列為乙類傳染病，在發(fā)病或流行時(shí)按甲類管理。