中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-病毒感染：病毒性肝炎是中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考試內(nèi)容，為了幫助廣大考生備考，小編為大家整理出如下內(nèi)容：

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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.病原學(xué)：甲型肝炎病毒為人類(lèi)嗜肝RNA病毒屬；乙型肝炎病毒為嗜肝DNA病毒；丙型肝炎病毒為RNA病毒，黃病毒屬；丁型肝炎病毒是一種缺陷的負(fù)鏈RNA病毒；戊型肝炎病毒為單股正鏈RNA病毒。

2.流行病學(xué)：

（1）傳染源：甲、戊型肝炎的傳染源主要是急性期患者和亞臨床感染者。乙、丙、丁型肝炎的傳染源是相應(yīng)的急、慢性患者及病毒攜帶者。

（2）傳播途徑：甲、戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播。乙、丙、丁型肝炎病毒主要經(jīng)血液傳播、母嬰傳播、接觸傳播（性接觸和日常生活密切接觸）。

（3）易感人群：人類(lèi)對(duì)各型肝炎普遍易感，各年齡組均可發(fā)病。

3.各型肝炎的基本改變：①肝細(xì)胞變性和壞死；②炎癥滲出反應(yīng)；③肝細(xì)胞再生；④纖維組織增生。

4.重型肝炎按新標(biāo)準(zhǔn)又分為：

急性肝衰竭：起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。

亞急性肝衰竭：起病較急，發(fā)病15日～26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群。

慢加急性（亞急性）肝衰竭：在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償。

慢性肝衰竭：在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門(mén)靜脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。

5.慢性HBV攜帶者：多為處于免疫耐受期的慢性HBV感染者。血清HBsAg和HBV DNA陽(yáng)性，HBeAg或抗-HBe陽(yáng)性，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯異常。

6.非活動(dòng)性HBsAg攜帶者：血清HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性或陰性，HBV DNA（PCR）低于最低檢測(cè)限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查病變輕微。

7.ALT為目前診斷肝炎最有價(jià)值的酶活力測(cè)定。AST／ALT比值正常為0.6左右，急性肝炎時(shí)多＜1，重型肝炎時(shí)由于線(xiàn)粒體損害嚴(yán)重，AST大量逸出，使AST／ALT＞1，提示病情危重。

8.重型肝炎（肝衰竭）是由肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致肝功能?chē)?yán)重受損及多組織或器官功能障礙的一種臨床綜合征，為病毒性肝炎的主要死因。

9.目前干擾素（IFN）是抗HCV最有效的藥物。利巴韋林與IFN合用可明顯增加丙型肝炎的療效，但單用利巴韋林治療無(wú)清除病毒的作用。慢性肝炎的治療中抗病毒治療是抗纖維化治療的基礎(chǔ)。

【進(jìn)階攻略】

血清HBV標(biāo)志物檢測(cè)的意義是經(jīng)常考查的內(nèi)容，也是易混淆的知識(shí)點(diǎn)，這部分需要重點(diǎn)記憶和掌握。

HBsAg：是感染HBV后最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志，可見(jiàn)于急性乙型肝炎潛伏期、急性期患者以及各種慢性HBV感染者。

抗-HBs：是感染HBV后機(jī)體產(chǎn)生的唯一保護(hù)性抗體，對(duì)HBV具有中和作用。見(jiàn)于乙肝恢復(fù)期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接種后。

HBcAg為HBV核心蛋白的組成部分，血液中一般無(wú)游離的HBcAg.傳染性強(qiáng)，HBV復(fù)制活躍。

HBcAb為感染HBV后最早出現(xiàn)的抗體，屬非中和性抗體，可持續(xù)存在多年。故抗-HBc是HBV感染的標(biāo)志，可能為現(xiàn)癥感染或既往感染。

HBeAg與HBV DNA有著良好的相關(guān)性，是病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)的標(biāo)志?？?HBe的出現(xiàn)預(yù)示著病毒復(fù)制減少或終止，傳染性減弱。

HBV DNA是HBV存在和復(fù)制最可靠的直接證據(jù)，反映病毒復(fù)制程度及傳染性強(qiáng)弱。