中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-病毒感染：狂犬病是中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考試內(nèi)容，為了幫助廣大考生備考，小編為大家整理出如下內(nèi)容：

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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.狂犬病又稱恐水病，是由狂犬病毒引起的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的人畜共患急性傳染病。病死率幾乎100％。狂犬病毒屬彈狀病毒科，拉沙病毒屬。病毒形似子彈，由核衣殼和包膜組成。

2.帶狂犬病毒的動(dòng)物是狂犬病的傳染源，我國由病犬傳播的狂犬病占80％～90％，其次為貓和狼。一般來說狂犬病的患者不是傳染源，因其唾液所含病毒量較少。

3.狂犬病病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，腦膜多正常，腦實(shí)質(zhì)和脊髓充血、水腫及微小出血灶。內(nèi)基小體為病毒集落，是本病特異且具有診斷價(jià)值的病變。

4.狂犬病潛伏期長短不一，短的5日，最長可達(dá)10年以上，一般1～3個(gè)月。

5.狂犬病的臨床分期：

（1）前驅(qū)期：對痛、聲、風(fēng)、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。50％～80％患者傷口部位及其附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蟻?zhàn)吒校捎诓《敬碳ぶ車窠?jīng)元引起。

（2）興奮期：患者高度興奮，表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、恐風(fēng)?？炙潜静〉奶厥獍Y狀，典型表現(xiàn)在飲水、見水、聽流水聲或談及飲水時(shí)，可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣。

（3）麻痹期：痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。呼吸變慢及不整，心搏微弱，神志不清，最終呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。

6.狂犬病前驅(qū)期持續(xù)2～4日，興奮期持續(xù)1～3日，麻痹期持續(xù)6～18小時(shí)，本病全程一般不超過6日。

7.狂犬病是所有傳染病中最兇險(xiǎn)的疾病，一旦發(fā)病，預(yù)后極差。目前尚無特效治療方法。

8.疫苗接種

暴露前預(yù)防：用于高危人群，即獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者、從事狂犬病毒的研究人員和動(dòng)物管理人員。共接種3次，每次2ml肌注，于0、7、21日進(jìn)行，2～3年加強(qiáng)注射一次。

暴露后預(yù)防：共接種5次，每次2ml肌注，在0、3、7、14、30日各注射1次，嚴(yán)重咬傷者，可于0～6日，每日注射疫苗1針，以后分別于10、14、30、90日各注射1次。

【進(jìn)階攻略】

狂犬病病死率幾乎100％，重點(diǎn)掌握狂犬病的臨床特征表現(xiàn)。內(nèi)基小體為病毒集落，是狂犬病特異且具有診斷價(jià)值的病變。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.狂犬病患者的死因主要是

A.呼吸或循環(huán)衰竭

B.吸入性肺炎

C.嚴(yán)重脫水

D.并發(fā)感染

E.休克

2.狂犬病麻痹期的典型表現(xiàn)是

A.興奮期較長

B.恐水明顯

C.肢體癱瘓

D.腱反射亢進(jìn)

E.頭痛明顯

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A.狂犬病麻痹期呼吸變慢及不整，心搏微弱，神志不清，最終呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。

2.【答案及解析】C.狂犬病麻痹期痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。