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原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）

原發(fā)性支氣管肺癌中醫(yī)學(xué)原無肺癌這一病名，現(xiàn)亦稱“肺癌”，也可歸屬于“肺積”“息賁”等病證范疇。

臨床表現(xiàn)

原發(fā)腫瘤引起的癥狀

咳嗽、咯痰為肺癌早期的常見癥狀，多為刺激性干咳或有少量黏液痰；如腫瘤導(dǎo)致遠端支氣管狹窄，表現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，呈高音調(diào)金屬音，為特征性阻塞性咳嗽；

如繼發(fā)感染時，則咳膿性痰。癌組織血管豐富，痰內(nèi)常間斷或持續(xù)帶血，如侵及大血管可導(dǎo)致大咯血。如腫瘤引起支氣管部分阻塞，可引起局限性喘鳴，并可有胸悶、氣急等。體重下降、發(fā)熱等為常見的全身癥狀。

注意：題目中提到中老年人＋痰中帶血或者出血信號＝惡變

腫瘤局部擴展引起的癥狀

腫瘤侵犯胸膜或縱隔，可產(chǎn)生不規(guī)則鈍痛；侵入胸壁、肋骨或壓迫肋間神經(jīng)時可致胸痛劇烈，且有定點或局部壓痛，呼吸、咳嗽則加重。如腫瘤壓迫大氣道，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。如侵及食管可表現(xiàn)咽下困難，尚可引起支氣管-食管瘺。如癌腫或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)（左側(cè)多見），則發(fā)生聲音嘶啞。

如侵犯縱隔，壓迫阻滯上腔靜脈回流，導(dǎo)致上腔靜脈壓迫綜合征，則表現(xiàn)頭、頸、前胸部及上肢水腫淤血等。肺上溝癌壓迫頸部交感神經(jīng)引起同側(cè)霍納（Horner）綜合征（眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、額部少汗等），或引起同側(cè)臂叢神經(jīng)壓迫征。

歌訣：孔小球陷同垂無汗（瞳孔縮?。ㄑ矍虬枷荩ㄍ瑐?cè)眼瞼下垂）（面部無汗）。

西醫(yī)治療

1.非小細胞肺癌早期患者以手術(shù)治療為主，可切除的晚期患者可采取化療＋手術(shù)治療＋放療；不可切除的局部晚期患者可采取化療＋放療聯(lián)合治療。（2分）

2.小細胞肺癌以化療為主，輔以手術(shù)治療和（或）放療。（1分）

3.其他治療：支氣管動脈灌注化療、生物緩解調(diào)節(jié)劑（干擾素、腫瘤壞死因子等、集落刺激因子、白細胞介素一2等）、分子靶向治療（吉非替尼、貝伐單抗、厄勒替尼等）。（1分）

中醫(yī)辨證論治

①氣滯血瘀證

證候：咳嗽不暢，咳痰不爽，胸脅脹痛或刺痛，面青唇暗，肺中積塊，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦或澀。

治法：化瘀散結(jié)，行氣止痛。

方藥：血府逐瘀湯加減。

②痰濕毒蘊證

證候：咳嗽，痰多，氣憋胸悶，肺中積塊，或胸脅疼痛，納差便溏，身熱尿黃，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔厚膩，脈滑數(shù)。

治法：祛濕化痰。

方藥：二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。

③陰虛毒熱證

證候：咳嗽，無痰或少痰，或有痰中帶血，甚則咯血不止，肺中積塊，心煩，少寐，手足心熱，或低熱盜汗，或邪熱熾盛，羈留不退，口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數(shù)或數(shù)大。

治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。

方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。

④氣陰兩虛證

證候：咳嗽無力，有痰或無痰，痰中帶血，肺中積塊，神疲乏力，時有心悸，汗出氣短，口干，發(fā)熱或午后潮熱，手足心熱，納呆脘脹，便干或稀，舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖嫩有齒痕，脈細數(shù)無力。

治法：益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。

方藥：沙參麥冬湯加減。

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