流行性出血熱的治療是中西醫(yī)助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，供考生參考。

目前尚無(wú)特效療法，仍以合理的液體療法為主的綜合治療法。預(yù)防低血容量休克、疏通微循環(huán)、保護(hù)腎臟、改善腎血流量，促進(jìn)利尿，對(duì)于降低病死率具有重要意義。抓好“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療，就近治療），把好三關(guān)（休克、少尿及出血關(guān)）對(duì)減輕病情、縮短病程和降低病死率具有重要意義。

發(fā)熱其治療

1.一般治療早期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免搬運(yùn)，以防休克，給予高營(yíng)養(yǎng)、高維生素及易消化的飲食。對(duì)嘔吐不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖液、電解質(zhì)溶液，以維持體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。高熱者給予物理降溫，慎用發(fā)汗退熱藥物，以防止出汗后導(dǎo)致休克發(fā)生醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2.液體療法發(fā)熱期由于特有的血管系統(tǒng)損傷，血漿大量滲出及出血；高熱，進(jìn)食量減少，或伴有嘔吐或腹瀉，使大量體液?jiǎn)适?，血容量急劇減少及內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，是發(fā)生低血壓休克及腎損的主要原因。液體療法的重點(diǎn)是針對(duì)每個(gè)患者的變化特點(diǎn)，維持好體內(nèi)血容量、水、電解質(zhì)、酸堿和滲透壓的平衡，預(yù)防低血壓休克的發(fā)生，保證腎血容量灌注，減輕損傷。

發(fā)熱早期、中期、可按出量加1000～1500ml；發(fā)熱晚期日用量可按出量加1500～2000ml.其補(bǔ)量可參照體溫、血液濃縮及血壓情況掌握，有少尿傾向，應(yīng)區(qū)別是腎前性還是腎性，以便合理補(bǔ)液。

補(bǔ)液以平衡鹽液為主，同時(shí)注意熱量攝取。部分患者發(fā)熱后期、中毒癥狀重，有惡心、嘔吐、應(yīng)依照病情調(diào)整酸鹼平衡。在發(fā)熱后期，尿量減至1000ml/日以下時(shí)，更應(yīng)注意補(bǔ)液治療。如尿蛋白持續(xù)“++”以上時(shí)，可酌情用20%甘露醇靜滴，每日總量，以不超過(guò)250ml為宜，并注意出入量平衡和血壓改變。

3.皮質(zhì)激素療法中毒癥狀重可選用氫化考地松每日100～200mg或地塞米松5～10mg加入液體稀釋后緩慢分次靜滴。高熱持續(xù)不退，尤其是發(fā)熱、低血壓期重疊者可適當(dāng)加大劑量。

4.止血抗凝療法根據(jù)出血情況，酌情選用止血敏、安絡(luò)血及白藥，但早期應(yīng)避免用抗纖溶藥物。高凝早期，外滲明顯，血小板減少者可口服保太松、潘生丁，必要時(shí)可予低分子右旋糖酐250～500ml/日，以防止DIC發(fā)生。中毒癥狀重，瘀點(diǎn)迅速增多，尿蛋白明顯上升，有DIC指征者，在檢驗(yàn)的監(jiān)測(cè)下，可予肝素治療。

5.抗病毒療法

（1）病毒唑也叫三氮唑核苷，系一人工合成的廣譜抗病毒藥，對(duì)多種DNA和RNA病毒均有抑制作用。國(guó)內(nèi)一些單位用病毒唑早期治療EHF，可縮短退熱時(shí)間，加速尿蛋白轉(zhuǎn)陰，提高越期率，降低病死率。一般宜用于5病日前患者，同濟(jì)及西安醫(yī)大用量為700～750mg或1000mg/日，加入葡萄糖液200ml內(nèi)靜脈滴注，或分2次各加入250ml葡萄糖液中靜滴，連用3天。湖北醫(yī)學(xué)院與美國(guó)協(xié)作治療用量為；首次33mg/kg，以后1～4日為每6小時(shí)16mg/kg，5～7日為8mg/kg，每8小時(shí)1次，每次量加入50ml生量鹽水中靜滴。該藥大劑量可引起貧血、白血球減少等造血系統(tǒng)改變，停藥后可恢復(fù)，孕婦忌用，嚴(yán)重貧血者慎用。

（2）特異性免疫球蛋白我們?cè)脧腅HF患者血清提取制備特異性免疫球蛋白（補(bǔ)體結(jié)合效價(jià)1：128，中和效價(jià)1：64），治療組給免疫球蛋白（SIG）1ml，蛋白含量5～7mg，肌肉注射，在退熱、減少滲出、尿蛋白轉(zhuǎn)陰和BUN恢復(fù)正常，增進(jìn)血小板回升，提高越期率，減少重癥的發(fā)生等優(yōu)于對(duì)照組。提示早期應(yīng)用SIG可能有中和EHFV，改善機(jī)體免疫應(yīng)答，減輕癥狀，緩解病情，縮短病程等作用。

（3）免疫血清治療西安醫(yī)大以EHF患者病后6個(gè)月內(nèi)免疫血清（IgG滴度1：20480），采用雙盲法治療100例EHF患者，表明治療組退熱加快，中毒癥狀消失早，球結(jié)合膜水腫及出血停止快，尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間縮短，92%患者越過(guò)低血壓及少尿期，血小板回升正?？?，CIC及EHF抗體滴度降低。

6.免疫療法

（1）環(huán)磷酰胺華山醫(yī)院首先使用，用以阻止或減少抗體的產(chǎn)生和CIC的形成，從而減少補(bǔ)體激活所造成的組織損害，同時(shí)促使細(xì)胞免疫恢復(fù)，加快疾病痊愈。用法為100～200mg，加生理鹽水20ml靜脈注射，每日1次，療程3～4天。若將每日劑量增至300mg，療程不變，療效可進(jìn)一步提高。

（2）特異性豬脾轉(zhuǎn)移因子多從EHFV免疫的豬脾臟中提取，四醫(yī)大等單位用臨床雙盲治療表明，特異性轉(zhuǎn)移因子可減輕EHF患者的外滲和出血，提高超期率，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，加快患者的康復(fù)。用法為2～4ml/次，連用3天。

（3）特異性免疫核糖核酸我們用EHF特異性免疫核糖核酸（iRNA）和正常核糖核酸（nRNA）對(duì)早期患者進(jìn)行了雙盲對(duì)照治療。IRNA治療組在體溫復(fù)常、尿蛋白消失，BUN復(fù)常時(shí)間等均優(yōu)于nRNA組。使用iRNA還可使CIC和EFH-IgG明顯降低。初步證實(shí)iRNA用于早期EFH有效。

（4）強(qiáng)力寧為甘甜素制劑，具有皮質(zhì)激素樣作用，而無(wú)其副作用，且有抗過(guò)敏作用。該藥還可誘生血清中γ-干擾素、提高單核一吞噬細(xì)胞功能，據(jù)報(bào)道對(duì)退熱時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間、尿蛋白消失天數(shù)均縮短，越期率提高。用法為強(qiáng)力寧注射60～80ml，加入10%葡萄糖液中靜脈滴注，每日一次，5～10天為一療程。